综合护理干预在针灸推拿结合理疗康复治疗颈椎病患者护理中的效果探讨

赵士梅

济宁市中医院，山东济宁 272000

颈椎病属于临床常见、多发病，近年来由于伏案工作学习等的影响，颈椎病发生率不断上升，并伴年轻化发展的趋势，部分职业颈椎病发生率可达90%以上，且病情严重者可能压迫神经根、椎动脉、脊髓，导致患者肢体功能障碍，给患者的健康以及生活质量带来了严重威胁[1-2]。对颈椎病，临床多采用保守方案治疗，针灸推拿、理疗康复均属于目前临床常用治疗方案，可促进颈部解剖关系的恢复，改善血运，缓解肌肉疲劳，有较好的治疗效果[3-4]。但由于患者普遍存在颈椎炎性病变以及综合症状，且不良生活习惯依旧未得到较好改善，故本病复发率仍然很高，故有必要积极加强康复护理工作，以进一步改善患者的生活状态，提高疾病的治疗效果[5]。该院在对颈椎病患者制定综合护理干预措施后，取得了较好的效果，故现以2019年7月—2020年6月诊治颈椎病患者90例为研究对象，就常规治疗护理与采用综合护理方案干预的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院颈椎病患者90例。纳入标准：①满足颈椎病诊断标准，并经CT、X线等确诊；②年龄18~75岁区间；③临床资料完整；④对研究知情同意。排除标准：①严重脏器疾病者；②既往精神疾病史者；③营养状态不佳或皮肤破溃者；④临床资料缺失者；⑤存在可诱发疼痛其他疾病者；⑥生活不可自理者；⑦不同意参与研究者。按照随机数表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄22~61岁，平均（49.32±6.25）岁；病程0.5~22年，平均（10.74±2.51）年。观察组中男26例，女19例；年龄23~60岁，平均（49.81±6.33）岁；病程0.5~21年，平均（11.05±2.48）年。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均常规开展针灸推拿结合理疗康复治疗。针灸推拿时，患者体位取俯卧位，选择曲池、肩井、天宗、风池进行针灸，针刺后留针30 min，每15分钟行针1次。拔针后，让患者休息30 min，选择颈旁线、椎旁线、风府穴、天宗穴等进行推拿，时间为30 min。针灸推拿以5 d为1个疗程。理疗康复选择牵引疗法，患者取卧位，对颈椎进行间歇性牵引，力度以患者耐受为宜，以14 d为1个疗程。治疗2~3个疗程。

对照组采用常规护理措施，开展口头健康指导，讲解颈椎病注意事项，并叮嘱定期复查。

观察组则采用综合护理干预方案，从心理护理、运动护理、按摩护理、饮食护理、健康指导5个方面开展。具体内容为：①心理护理，讲解颈椎病发病原因、针灸推拿与理疗康复的优势与预期效果，并告知不良生活习惯、负性情绪对疾病康复的影响，纠正患者对疾病的错误认知，讲解本病属于慢性发展过程，应该做好长期预防保健的意识，改善不良情绪，积极面对疾病。教会患者自我放松、调节以及缓解紧张情绪的方法，并通过康复良好病例现身说法，减轻患者思想包袱。②运动护理。要求患者加强颈部锻炼，1~2次/d，先进行简单的伸展运动，后缩颈揉肩，再做米字操。应该注意控制运动量，循序渐进，避免加重颈椎劳损。另可指导患者在家自行牵引，进行抗前屈、抗重力、后伸等肌肉训练。③按摩护理，教会患者自行颈部按摩，尤其在感到疲劳时可自行按摩缓解。以手小鱼际从风池顺着颈部按摩到肩部，双手拇指点按大椎、风池、百合、肩颈、曲池等，并在穴位临近位置找到压痛点、肌肉紧绷处以及硬结处，反复按揉、推掐、提捏，并揉掐人中，揉两耳。每个动作重复5~10次。④饮食护理。指导患者进食富含钙、维生素、蛋白质的食物，另结合患者证型进行饮食指导。对湿热阻络者，宜进苦瓜、葛根、丝瓜等，以清热通络；对寒湿阻络则，进狗肉、羊肉等温补之物，用以温经散寒；对气血不足者，多食黑豆、公鸡、鲜鱼等。⑤健康指导。为患者设计颈椎病健康行为量表，叮嘱患者每周对自身的日常生活习惯进行反思并改正。主要内容为：规律作息、避免头部过度前伸或后仰、注意颈部保暖、不在车上睡觉、避免躺着看书、避免过长时间开车、避免重体力劳动、避免单肩过度负重、避免低头伏案姿势保持过久、行走时抬头挺胸收腹、睡觉时使用护颈枕等。另外叮嘱患者不可长期保持同一体位，应该每1 h左右进行1次全身活动以及颈部保健操。

1.3 观察指标

①护理效果比较。痊愈：临床症状消失，日常生活恢复正常；显效：症状明显缓解，可进行一般劳动，肢体受限明显改善；有效：症状缓解，可进行轻微劳动；无效：未见明显改善或病情进展。总有效率以痊愈率、显效率、有效率之和计。②疼痛情况与颈椎功能比较。其中疼痛情况采用VAS视觉模拟法评价，分值0~10分，分值越高疼痛越严重。颈椎功能采用颈椎功能障碍指数量表（NDI）评价，包括颈痛与相关症状、日常生活活动能力两方面，分值越高表示功能障碍越严重。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛情况与颈椎功能比较

护理前两组VAS评分、NDI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组VAS评分与NDI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛情况与颈椎功能比较[(±s),分]

表2 两组患者疼痛情况与颈椎功能比较[(±s),分]

注：与护理前比较，*P＜0.05

?

3 讨论

颈椎病即长期颈椎劳损、突发外伤等导致颈椎功能、结构改变，由于椎间盘变性、突出以及软组织病变累及神经根、椎动脉、脊髓以及交感神经等而引发的综合征[6]。通过针灸推拿治疗本病，能够刺激皮肤、穴位，舒经活络，并可改善局部微循环，加快炎性反应的消除[7]。配合康复理疗，则能够明显缓解患者的关节僵硬，减轻患者症状。以此为基础开展综合护理干预，则可进一步巩固治疗效果，改善患者预后[8-9]。就该次研究所制定综合护理干预方案来看，通过心理护理能够明显减轻患者负性情绪，提高患者对疾病的认知，有利于提高其护理依从性，保持良好治疗心态。开展运动护理，则可促使患者养成持续性的康复治疗习惯，并减轻颈部肌肉劳损，改善颈部功能[10]。配合中医按摩护理以及饮食指导，可在刺激穴位，疏通经络，促进气血运行的基础上，满足人体的营养供应，有利于改善肌肉、血管痉挛，并调节患者体质，提高机体的抗病能力[11-12]。最后通过对患者的健康指导，叮嘱患者定期反思与总结，则可纠正其不良生活习惯，促使其形成健康、科学、合理的工作生活习惯，可进一步消除导致颈椎病复发的诱因，对降低疾病的复发率也有明显作用[13-14]。

该次研究结果中，观察组在采用综合护理方案干预后，护理总有效率为91.11%（41/45），高于对照组73.33%（33/45）（χ2=4.865，P=0.027），提示该护理方案效果理想。柯启玲[15]研究中，对参照组颈椎病患者采用综合护理方案干预后，总有效率为96.67%，低于参照组80.00%（P＜0.05），与该次研究一致，验证了综合护理对提高颈椎病患者治疗效果的作用。而在疼痛情况与颈椎功能方面，该次研究中观察组护理干预6月后VAS评分与NDI评分分别为（1.72±0.55）分、（10.65±2.74）分，均明显低于对照组（2.60±0.64）分、（15.82±3.15）分（t=6.996、8.307），提示该护理方案可有效减轻患者的疼痛，可促进颈部功能障碍的改善。裴飞等[16]研究中，对观察组患者积极康复治疗后，VAS评分与NDI评分分别为（1.75±0.12）分、（10.58±0.80）分，均明显低于对照组（P＜0.05），也佐证了加强康复管理对改善患者预后的作用。但需要注意的是，综合护理工作的开展应当保持延续性，即在患者出院后仍然需要注意护理随访与指导，定期与患者沟通以及交流，注意根据患者的反馈情况进行干预，以督促患者养成健康的生活、工作习惯，保障护理干预的效果。

综上所述，对颈椎病患者在针灸推拿联合理疗康复治疗的基础上配合综合护理干预可提高治疗效果，有利于减轻患者疼痛，缓解患者的颈部功能障碍，对提高患者的日常生活能力有显著价值。