接受开颅手术的高血压性脑出血患者进行全面护理的效果

李峰

内蒙古包头市医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头 014010

高血压性脑出血为常见脑血管疾病，是由原发性高血压诱发的脑实质出血，若不及时采取规范的措施治疗，将有可能危及患者生命安全[1]。手术是治疗高血压性脑出血的有效方法，常用手术为开颅手术，但患者术后易出现上消化道出血、腹胀、胃食管反流和腹泻等并发症。有学者研究发现[2]，在高血压性脑出血患者临床治疗期间采用有效、全面的护理干预措施，能保障手术效果，还能促进康复，改善预后。基于此，将该院2019年5月—2020年6月78例高血压性脑出血患者纳为研究样本，探讨患者开颅手术期间采取全面护理的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接受开颅手术治疗的高血压性脑出血患者78例。纳入标准：患者均证实患有高血压性脑出血，符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[3]中的相关诊断标准，且满足开颅手术适应证；患者享有知情权，自愿签署同意书；研究符合医院伦理委员会要求。排除标准：脑血管畸形、颅内动脉瘤者；精神类疾病、凝血功能障碍者；近期有外科手术史者；肝肾功能障碍者。将患者按照随机数表法均分成两组，常规组男20例，女19例；年龄39～70岁，平均（49.63±5.17）岁；血肿部位：19例基底节区出血，7例脑桥出血，8例皮质下出血，3例丘脑出血，2例小脑出血。研究组男22例，女17例；年龄40～68岁，平均（49.21±5.39）岁；血肿部位：2例丘脑出血，9例皮质下出血，6例脑桥出血，1例小脑出血，21例基底节区出血。经对比两组一般资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理，主要内容为：术前辅助患者完善各项常规检查，将各项术前准备工作落实到位，帮助患者选取适宜的体位；术中密切配合麻醉、主治医生开展手术治疗；术后密切观察病情，并提供用药指导和饮食指导。

研究组采用全面护理：（1）术前护理：①加强心理护理：患者突然发病，毫无心理准备，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，外加对手术缺乏了解，担心手术效果等，容易降低手术配合度。护理人员需于术前进行心理护理，先评估患者的心理状态，解答患者的疑惑，再讲解疾病有关知识，如发病机制、临床表现，手术流程和效果等，使患者减少顾虑，减轻心理压力，主动配合护理工作；②强化基础护理：对患者各项生命体征密切监测，重点关注血压变化，确保舒张压处于90 mmHg内，收缩压处于159 mmHg内，防止术中发生继发性出血而增加手术难度；③预防性护理：对术中可能出现的状况进行预防性护理，如呕吐者及时清理呕吐物，避免堵塞呼吸道引起呼吸障碍或大脑缺氧；意识障碍者留置导尿管，防止排尿不畅而造成颅内压升高；躁动不安或情绪起伏较大者遵医给予镇静药物使用；此外，护理人员还需将手术所需物品、器械等准备好，并将手术室内温湿度调节好。（2）术中护理：术中对患者生命体征变化密切观察，包括瞳孔放大、意识模糊、肌无力等；对患者呼吸道内异物及时进行清理，以免引起呼吸不畅；术中及时、准确传递医生所需物品，关注手术进程，确保手术顺利进行。（3）术后护理：①病情观察：术后需对患者尿量、血压、瞳孔及神志等体征进行监测，并做好记录，及时汇报给医生；详细记录24 h液体出入量；②呼吸道护理：将床头抬高15～30°，头部向健侧偏移；间隔2 h开展翻身扣背、吸痰和吸氧等干预，维持呼吸道畅通；若患者术后带有气管导管，可将其剪短4～5 cm，有助于清除深部痰栓、痰痂和痰液，给氧时采用细氧管，避免气管堵塞，通气受到影响；床旁配备多功能监护仪，对患者血氧饱和度、呼吸节律及频率等进行观察，定期进行血气分析，若患者出现持续血氧饱和度低、昏迷时间长且深、咳嗽无力，应考虑切开气管可能，备好呼吸机，做好针对性护理；若患者已使用呼吸机且血氧饱和度低，需立即对呼吸机运行情况或脱管情况进行检查，采取对应的措施处理；③引流管护理：术后患者常带有多种导管，如留置导尿管、头部引流管等，护理人员应将各种引流管固定妥当，结合病情要求决定引流袋的高度；保证引流管通畅，避免其扭曲、受压、折叠，护理操作时防止提拉引流管，若患者需搬动，应暂时夹闭引流管，并将其固定好，安置好患者后再开放引流；对引流液量、颜色和性质进行观察，若发现异常，要及时汇报医生处理；④并发症护理：进行2次/d口腔护理，并加强观察，部分患者因病情需要，大量使用抗生素时要注意观察是否存在霉菌感染；护理眼无法闭合的患者时，可遵医嘱采用1%氯霉素眼药水滴眼，2次/d，同时使用生理盐水湿纱布将双眼遮盖好，避免角膜损伤；护理尿失禁患者时可行留置尿管术，每日对尿道口清洗两次，并使用碘伏消毒；保持大便通畅，对患者下腹部进行按摩，加速肠蠕动；若患者大便秘结，切忌用力排便，可给予开塞露使用或行人工排便干预；⑤心理护理：对于意识清醒者，护理人员需及时做好心理指导与疏导，详细讲解疾病转归，使患者紧张的情绪尽快消除，促进其心理平衡；给予患者人文关怀，安慰及理解患者，使患者信任护理人员；做好昏迷家属的心理疏导工作，加强与家属之间的交流，掌握其思想变化，提供个体化护理；⑥饮食护理：昏迷者术后遵医静脉补充充足的热量与血浆、白蛋白等高营养物质，液体量保持在2 000～2 500 mL/d；患者肠功能恢复后仍无法进食，应予鼻饲，并落实鼻饲管护理，间隔2 h注入一次低脂肪、高蛋白、低胆固醇、高维生素及高热量流质食物，结合电解质情况适量补充食盐，避免出现低钠血症。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后并发症发生情况：主要包括泌尿系统感染、应激性溃疡、肺部感染、肾功能不全、压力性损伤和脑疝。②对比两组神经功能缺损程度：参考NIHSS[4]进行评价，评分和神经功能缺损程度成正比。③对比两组自理能力：参考Barthel指数[5]进行评价，总分为100分，评分越高，自理能力越强。④对比两组护理满意度：通过自制满意度评分表对护理满意度进行调查，满意：评分＞85分；比较满意：评分85～60分；不满意：＜60分。总满意度=1-不满意例数/总例数×100.00%

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

常规组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者神经功能缺损程度对比

护理后常规组NIHSS评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分对比[（±s），分]

表2 两组患者NIHSS评分对比[（±s），分]

?

2.3 两组患者生活自理能力对比

护理后常规组Barthel指数评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活自理能力对比[（±s），分]

表3 两组患者生活自理能力对比[（±s），分]

?

2.4 两组患者护理满意度对比

两组护理总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血为高血压病严重并发症之一，好发于50～70岁人群中，患者临床表现主要为剧烈头痛、呕吐恶心、嗜睡、躁动与昏迷等，若不及时治疗，将会累及呼吸、循环和中枢神经等神经系统功能，严重影响患者身体健康[6]。开颅手术治疗高血压性脑出血效果理想，但患者多数为中老年人，身体机能较差，体质虚弱，术后易出现一系列并发症[7-8]。故于高血压性脑出血患者手术治疗期间采取合适的护理干预具有必要性。赵佳丽等[7]研究指出，高血压性脑出血患者开颅手术后，胃食管反流、呕吐、肠道菌群分布失调等并发症发生率高，可使患者临床预后受到严重影响。临床研究发现[9]，规范化、整体性护理应用在经手术治疗的高血压性脑出血患者中可行性高，能预防疾病、促进健康、减轻痛苦、恢复健康。全面护理是临床护理中的重要组成部分，以现代护理观为指导，患者为中心，护理程序为基础框架，通过采取一系列护理措施，使患者身心、精神与社会等方面达到最舒适状态，还能减少影响疾病恢复的各种不良因素，使患者提高生理舒适度，保持愉悦心情，早日康复[10]。

该研究中，研究组并发症总发生率7.69%与常规组25.64%比较明显更低（P＜0.05），NIHSS评分（13.74±4.74）分与常规组（21.03±4.08）分比较明显更少（P＜0.05），Barthel指数评分 （72.48±5.69）分与常规组（68.16±5.20）分对比明显更高（P＜0.05），护理总满意度94.87%与常规组76.92%比较明显更高（P＜0.05），说明全面护理对行开颅手术治疗的高血压性脑出血患者有显著作用，与常规护理相比，该护理模式在减少术后并发症、改善神经功能、提高生活能力及增加护理满意度中占明显优势。蒋玲等[11]研究中对360例高血压脑出血患者实施全面康复护理，并发症总发生率为7.78%，NIHSS评分为（14.01±4.15）分，Barthel指数评分（71.97±5.82）分，护理总满意度为97.22%，与该研究中研究组取得的结果对比有良好一致性。推测原因可能是全面护理能结合患者疾病状态，由术前到术后、生理到心理开展全面的院内护理，既能为手术顺利进行奠定基础，又可促进术后恢复，使患者早日回归正常的生活。全面护理中的术前护理包括加强心理护理、强化基础护理和预防性护理，其中加强心理能帮助患者减轻心理压力或消除心理问题，使患者主动接受治疗、护理；强化基础护理重视细节管理，能提高护理质量和患者满意度，保证医疗安全[12]；预防性护理能通过预先采取一些针对性措施，预防或处理意外情况，进而保证患者生命安全；术中护理能通过密切观察手术进程、患者病情变化等，保障手术有序开展；还能通过密切配合医生实施手术操作，缩短手术时间，增加患者、家属护理满意度；术后护理包括病情观察、呼吸道护理、引流管护理、并发症护理、心理护理和饮食护理；呼吸道护理能保证呼吸道通畅，为术后康复创造良好条件；并发症护理能有效预防并发症，减少影响术后恢复的因素；心理护理能调节患者的心理状态，使患者保持良好心态；饮食护理能合理安排患者的日常饮食，提供机体所需营养，进而促进康复。

综上所述，全面护理运用在高血压性脑出血开颅手术患者中疗效可靠，适合推广运用。