脑卒中患者应用延伸护理服务对提高生活能力的影响评价

徐继萍

福建省南平市第一医院神经内科,福建南平 353000

脑卒中是导致我国居民病死率增加的主要原因， 同样也是全球第二大致死因素，其临床特点表现为致残率、发生率、复发率、病死率较高。脑卒中主要是指脑部血液循环异常后引起局限性的神经功能缺损综合征，可以将其划分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中，危害性比较严重。大多患者在采取治疗措施后会伴随发生不同程度的后遗症，对生活质量具有严重影响，给患者以及家庭都带来了一定的负担[1]。为确保患者治疗效果，在住院治疗以后还需要展开康复治疗，同时采用优质的出院后延伸护理服务模式。延伸护理是一种在医务人员的引导下于非治疗时间内进行功能训练指导、改善身心功能的护理模式，对改善生活能力、生存质量具有理想效果[2]。为此该文方便选取2019年1月—2020年2月收治的64例脑卒中患者以对照研究的方式，探讨延伸护理服务对脑卒中患者生活能力产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该科接受住院治疗的脑卒中患者64例，选择随机抽样法均匀划分为对照组和观察组。对照组中男性17例，女性15例；年龄49~79岁，平均年龄（68.18±3.85）岁；观察组男性19例，女性13例；年龄51~79岁，平均年龄（68.65±3.47）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经常规检查后表示症状、体征和《脑卒中诊疗指南》中脑卒中的诊断标准相符合[3-4]；患者经治疗后均已达到出院标准[5]；在出院时伴随发生不同程度的功能障碍；患者、家属对研究内容知晓，自愿参与且签署知情同意书。

排除标准：肢体残缺者；伴随发生严重脏器功能损伤者；认知、精神状态异常者；在治疗以及护理服务期间无法积极配合者；中途自动退出研究者。

1.2 方法

对照组应用常规护理，具体内容包括出院前健康教育、用药指导等。院内给予患者积极对应治疗措施，展开专科护理措施以及康复训练指导，由责任护理人员以口头宣教的方式进行院前教育指导，具体内容为肢体康复锻炼方法、基础护理措施、饮食方案以及用药方式等，出院后1周之内电话随访1次，要求患者出院后不定期进行门诊随访。

观察组患者则应用延伸护理服务，具体护理流程总结如下：①在出院前2 d，由责任护理人员进行患者机体状态的综合评估，为其创建健康档案，详细记录患者各项临床资料，同时对患者以及家属展开健康教育指导，可以帮助患者准确认识脑卒中[3]。②于出院后2周：健康管理师展开面访，明确患者院后的心理状态，展开针对性的心理疏导，引导患者在延伸护理中积极配合[4]。综合评估患者以及家属对于脑卒中康复训练的认知程度，对于认知不足的患者需要加强健康教育指导，制定更为详细的康复训练计划，告知家属肢体按摩的准确方式以及合适力度，避免发生肌肉萎缩僵直。鼓励患者展开床上翻身、平衡坐站以及相关的主动、被动训练，通过展开视觉刺激帮助患者进行语言功能的训练，在患者可以熟练发音以后给予积极鼓励，和他人进行积极交流[5]。告知家属，如果患者发生尿潴留需及时反馈，以便于尽早留置尿管，要求患者定期进行膀胱冲洗，避免出现感染。同时明确告知患者以及家属对于不同种类并发症的妥善处理，首先确保患者呼吸道处于通畅状态，避免因呼吸道分泌物不能顺利排出引其肺部感染。合理应用制酸剂，保护胃黏膜，以免发生应激性溃疡。③出院后饮食指导：进行患者饮食情况的监督和指导，建议患者以维生素含量、热量较高的食物为主，保证食物低盐、低糖，建议患者日常生活中多进食新鲜的水果以及蔬菜，告知患者养成良好的排便习惯，对于不能顺利排便的患者可通过食用香蕉，饮用蜂蜜水缓解其便秘症状，对于症状较为严重者在适当情况下可合理应用开塞露。④心理疏导：针对院外治疗的患者，在康复护理期间因为患者的功能恢复比较缓慢，短时间内无法充分反映康复训练效果，大部分患者在护理期间存在焦虑、抑郁等负面情绪。由于患者害怕自身生活能力无法恢复会产生巨大的经济压力，导致心理负担比较重，因此需要定期展开心理疏导，明确告知患者以及家属治疗操作的有效性，指导患者采用乐观、积极的态度坚持康复训练。⑤健康知识指导：在患者恢复期间，给予患者适当的健康教育，帮助患者在康复护理期间认识到相关注意事项，由于患者出院后居住地较为分散，可以定期在健康大讲堂展开健康宣传教育，详细为患者解答存在的相关疑问。

1.3 观察指标

于研究中借助于Barthel指数量表进行患者日常生活能力的评估，评价分值和生活能力呈现为正相关关系，总分值为100分，即分值越高生活能力越好。分析统计两组患者出院后并发症发生情况，包括便秘、肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染、压力性损伤等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活能力评分对比

观察组患者出院后1个月、3个月和出院后1年的生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者院后生活能力对比[（±s）,分]

表1 两组患者院后生活能力对比[（±s）,分]

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2.2 两组患者出院后并发症发生率对比

观察组出院后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院后并发症发生率对比

3 讨论

近年来，因我国人口老龄化进程不断加剧，导致脑卒中发生率直线上升，对患者家庭以及社会都带来了一定的影响和负担。脑卒中患者大多合并血脂异常、高血压疾病以及糖尿病等，自身生活方式不健康及家族史都是脑卒中的主要诱发因素，虽然目前脑卒中疾病的诊疗技术得到了长足发展，但是因脑卒中疾病所引起的神经功能损伤并未得到一定的改善[6]。在医疗资源、家庭经济水平等因素的影响下，大多患者在病情得到控制后选择出院，延伸护理是患者出院后必不可少的护理措施，这对提高自理能力以及预防并发症具有积极意义[7]。

研究结果表示，观察组出院后1年的生活能力评分（80.45±4.84）分远高于对 照组（76.36±4.62）分（P＜0.05）；对比出院后并发症发生率，观察组6.25%低于对照组34.38%（P＜0.05）。在谷秋云[8]的研究资料中提及，观察组落实延伸护理，出院1年的BI指数评分（83.15±5.10）分明显高于对照组（70.54±5.40）分（t=14.102，P＜0.05），表示在脑卒中患者出院后落实延伸护理模式能够改善日常生活能力，具有较高的临床实际应用价值，值得推广。分析原因如下：延伸护理服务是一种在临床实践中具有较高人性化的新型护理管理模式，其护理宗旨在于患者出院后同样能够接受全方位、全身、高质量的护理服务，投资较小，但是应用效果能够得到保障。在落实延伸护理服务时由家属、患者以及护理人员相结合，进行疾病共同管理，在脑卒中等慢性疾病管理中具有理想效果[9]。在延伸护理服务中应用健康教育能够提高患者对于自身疾病的认知，落实功能锻炼、肢体功能恢复等护理措施对提高自理能力具有积极意义，能够有效改善患者生活能力。在延伸护理期间定期进行多途径随访能够及时发现患者家庭护理中存在的问题，给予相应指导能够保证护理措施的科学性和有效性，有利于控制并发症风险性[10]。由于脑卒中患者对于疾病相关知识的认知不足，例如药物观察、病情评估、康复锻炼等内容，再加上文化层次、疾病等因素的影响，对于护理人员讲解的知识认知不足，护理延伸服务就是针对上述内容解决的具体方案，通过掌握患者生活习惯以及落实康复锻炼等内容，将护理措施延伸到家庭护理期间，可以帮助患者充分了解饮食、药物以及运动内容，帮助患者树立疾病康复的自信心，这对改善护患关系具有重要意义，有利于树立良好的医院形象[11-12]。

综上所述，在脑卒中出院护理中应用延伸护理服务模式具有理想效果，能够有效规避并发症，进而提高患者生活能力，同时可以有效弥补传统护理模式中的不足，值得广泛推广和应用。