奥曲肽联合洛赛克治疗急性上消化道出血的影响研究

曹红导，张海星

广东省兴宁市人民医院消化内科，广东兴宁 514500

急性上消化道出血具体指屈氏韧带以上的脏器发生病变后导致的急性出血表现，具体脏器有胆管、十二指肠、胰管、食管及胃部，有黑便、血便、呕血等多种症状表现[1-2]。临床显示，如果急性上消化道出血患者短时间内出血量在循环血量的1/5以上，或总出血量在1 000 mL以上，会导致周围循环衰竭，甚至直接对生命安全形成威胁[3]。急性上消化道出血急诊入院经迅速检查确诊后为安全控制出血，多首选选择药物这一保守方法治疗，尤其对于偏基层的医疗单位，受医疗条件的限制，药物治疗更是首选[4]。合理选择治疗用药是保证药物治疗效果的保障，洛赛克在治疗中的应用广泛，但实践中也发现单一用药的止血有效率对于部分患者不够满意，并逐渐发现联合用药的价值[5]。该研究以该院2018年4月—2020年4月100例急性上消化道出血患者为对象，具体探讨奥曲肽联合洛赛克对于治疗的价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择100例急性上消化道出血患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组男30例，女20例；年龄29～67岁，平均（42.38±12.16）岁；出血原因：胃溃疡引起20例，复合溃疡引发12例，十二指肠溃疡引起15例，其他3例。对照组男32例，女18例；年龄27～65岁，平均（41.91±12.47）岁；出血原因：胃溃疡引起18例，复合溃疡引发10例，十二指肠溃疡引起18例，其他4例。两组年龄、性别、出血原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合急性上消化道出血诊断标准[6]；病例资料完整；肝、肾功能正常；未接受其他治疗；患者对研究内容知情并签署知情同意书，研究通过所在医院医学伦理委员会审批。排除标准：药物禁忌证者；伴有肿瘤疾病者；伴有血液系统疾病者；言语障碍或认知、精神障碍者；病历资料缺失者。

1.2 方法

两组患者均在入院后保持绝对卧床休息，禁食、禁水，给予常规吸氧，进行交叉配血，迅速开通静脉通路，进行胃管留置，做好感染预防治疗，有休克的抗体克处理，做好血容量补充。

对照组单一选择洛赛克治疗。将40 mg洛赛克[注射用奥美拉唑钠，国药准字H20030945，规格：40 mg(以奥美拉唑计)]溶入专用溶剂中行静脉滴注，早晚分别治疗1次。持续治疗2～4 d。

观察组联合应用奥曲肽、洛赛克治疗。洛赛克40 mg溶入专用溶剂中实施静脉滴注；0.3 mg奥曲肽（0.1 mg×3支）+0.9%氯化钠注射液48 mL（规格：100 mL）实施慢速静脉注射，保持25 U/g的速率进行维持72 h静脉滴注，早晚分别治疗1次。持续治疗2～4 d。

1.3 观察指标

止血效果：治疗2～4 d后比较两组止血有效率、止血无效继续出血率，并比较两组止血有效后再出血率。止血有效后重新出现以下表现或者治疗4 d后仍存在以下表现，视为再出血或者继续出血：反复呕血；黑便，粪便颜色为暗红色；积极处理后仍有周围循环障碍；血液指标持续异常；经相关处理后血尿素氮仍处于持续升高状态；胃管引流出血性液体。

实验室指标：分别在治疗前、治疗后测定两组D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白（FIB）水平。

治疗安全性：比较两组治疗期间心悸、心绞痛、大便次数增加、腹痛、血压升高发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

观察组治疗后止血有效率为84.00%，高于对照组66.00%，继续出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组止血有效患者中再出血率为4.76%（2/42），低于对照组24.24%（8/33），差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。见表1。

表1 两组患者止血有效、继续出血、再出血率比较[n(%)]

2.2 两组患者的实验室指标比较

治疗前，两组D-D、FIB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组D-D、FIB水平均低于组内治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后D-D、FIB水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗安全性比较

观察组治疗期间不良反应发生率为10.00%，与对照组治疗不良反应发生率6.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前、治疗后D-D、FIB水平变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前、治疗后D-D、FIB水平变化比较（±s）

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表3 两组患者治疗期间不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

受生活方式改变、饮食变化的影响，消化道疾病的发生率逐渐升高，急性上消化道出血是消化道疾病中较严重一种，为迅速控制病情，防止病情进展导致的并发症，积极的治疗非常重要。洛赛克为一类质子泵抑制剂，可对H+-K+-ATP酶产生抑制，使胃酸分泌过程受阻，因此实现对胃酸分泌的抑制[7]。奥曲肽为人工合成的生长抑素八肽衍生物，与天然生长抑素比较半衰期更长，可对内脏血管产生选择性收缩作用，使发生曲张的食管胃底静脉血流减少，门静脉压力可得到减低，最终实现对循环的改善[8]。

该研究观察组接受上述两种药物治疗，结果发现相较于仅选择洛赛克治疗的对照组，观察组治疗后止血有效率为84.00%，高于对照组66.00%，继续出血率低于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后D-D、FIB水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率为10.00%，与对照组6.00%相近（P＞0.05）。研究也显示[9]，联合组（基础治疗联合奥曲肽）患者的止血总有效率为100.00%，高于基础组（基础治疗）的85.29%(P＜0.05)，与该研究结论一致，均证实奥曲肽在急性上消化道出血治疗中的应用价值，但该研究有效率略低，分析与治疗时间长短不同、患者本身病情存在差异有关。但可表明对急性上消化道出血患者选择奥曲肽联合洛赛克进行治疗，能较单一洛赛克治疗获得更好的止血效果，且能保证止血效果的持续性，另外安全性也有保障。观察组疗效更优分析是由于应用的两种药物发挥协同效应，其中奥曲肽可对胃蛋白酶、胃酸分泌形成抑制，使胃食管反流减少，避免血凝块发生腐蚀后引发再出血，并且用药后食管下括约肌张力可有提升，静脉丛外压力增加，因此能实现止血[10-11]。洛赛克可升高胃酸中酸碱度，加快血小板聚集，并且该药物能使血循环得到改善，血管压力因此减低，从而能起到止血作用[12-13]。

综上所述，对急性上消化道出血患者选择奥曲肽联合洛赛克进行治疗可在相同时间内更有效止血，且能更明显控制止血后的再出血，安全性也有保证，有良好应用价值。