丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床效果分析

赵朝庆

聊城市第四人民医院精神科，山东聊城 252300

双相情感障碍躁狂在临床精神心理科中是一种常见心境障碍疾病，具有较高发病率[1]。该疾病发病机制相对复杂，是以注意力不集中、自我感觉良好、思维敏捷、精力旺盛、兴奋躁动等为临床症状，一旦病发，若得不到有效干预，在一定程度上会影响患者日常生活，严重时甚至会影响其身心健康[2-3]。近些年，随着我国社会经济快速发展，人们生活节奏加快及工作压力加重，导致双相情感障碍躁狂的发病率明显上升，且呈年轻化趋势[4]。目前，对于双相情感障碍躁狂临床主要以药物治疗为主，多给予心境稳定剂药物，其中多采用丙戊酸钠治疗，但单一使用治疗效果欠佳，多建议采用联合用药方式进行治疗[5]。该研究对2018年4月—2019年4月该院收治双相情感障碍躁狂发作患者88例因采用不同治疗方案予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理会批准。便利选择该院收治的88例双相情感障碍躁狂发作患者的临床资料进行分析，纳入标准：患者签署知情同意书，确诊为双相情感障碍躁狂发作。排除标准：资料不完整者；肝、肾功能障碍者；精神心理障碍者。按随机数表将患者分为对照组和研究组，各44例。对照组男21例，女23例；年龄38～49岁，平均（43.48±1.43）岁；病程2.5～5.8年，平均（4.10±0.61）年。研究组男20例，女24例；年龄39～50岁，平均（44.47±1.49）岁；病程2.7～6.2年，平均（4.34±30.66）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用临床常规检查，对症处理干预，定时监测患者生命体征。对照组口服丙戊酸钠片（国药准字H43020874）治疗，其初始药物剂量为400 mg/d，治疗7 d后适当调整药物剂量，800～1 600 mg/d，2～3次/d。研究组在对照组基础上口服喹硫平治疗，初始药物剂量为100 mg/d，治疗7 d后适当调整药物剂量，300～800 mg/d，2次/d，两组患者均持续治疗8周，严格遵医嘱用药。

1.3 观察指标

比较两组临床效果。疗效标准：显效：临床症状全部消失，贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分下降＞75%以上；有效：临床症状明显改善，BRMS评分下降50%～75%；无效：临床症状无改变甚至病情加重；BRMS评分下降＜50%。以BRMS为依据，评估两组躁狂程度，评估内容包括敌意或破坏行为、动作、自我评价、言语、情绪等共13个维度，每项维度均根据5级评分法，得分值越高则躁狂程度越重。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组抑郁情况，评估认知障碍、绝望感、躯体化、睡眠障碍等7方面，得分值越高则抑郁度越重[6-7]。对比两组不良反应（嗜睡、直立性低血压、兴奋烦躁、胃肠道反应等）情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

研究组临床总疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者BRMS与HAMD评分比较

研究组治疗后BRMS与HAMD评分均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者BRMS与HAMD评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者BRMS与HAMD评分比较[（±s）,分]

注：组内比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

?

2.3 两组患者不良反应比较

研究组嗜睡、直立性低血压、兴奋烦躁及胃肠道反应等不良反应比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

双相情感障碍躁狂是一种常见心境障碍疾病，其发病率较高。该病发病机制复杂，一旦发作，患者可出现注意力不集中、思维敏捷、自我感觉良好、精力旺盛、兴奋躁动等症状，难以控制自身情情绪，有着较强的破坏力，如果未能得到及时有效治疗，不仅影响患者日常生活，严重时甚至影响其身心健康[8]。近年来，由于我国社会快速发展，人们工作压力不断加重及生活节奏加快，致使双相情感障碍躁狂发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[9]。目前，临床多以药物方式治疗双相情感障碍躁狂，多采用心境稳定剂药物，如丙戊酸钠，但研究表示，单一使用该药治疗，治疗效果不理想，因此多采用联合用药治疗[10]。为探讨丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床效果体会，该研究针对该院收治双相情感障碍躁狂发作患者88例临床资料予以分析。

该研究显示，研究组临床总疗效90.91%显著高于对照组；且研究组BRMS与HAMD评分为（5.24±2.22）分、（11.86±2.32）分均低于对照组（P＜0.05）。表明丙戊酸钠联合喹硫平治疗患者的临床效果显著。分析原因考虑为丙戊酸钠是一种治疗双相情感障碍躁狂发作广谱抗癫痫常用心境稳定剂药物。该药物可对多种原因所引起的惊厥有着较好治疗效果，同时能对阵挛性发作与强直性阵挛等也有较好的治疗效果。丙戊酸钠能使5-HT水平提升，而患者的脑内1-氨基丁酸不断增加，可竞争性抑制y-氨基丁酸转移酶，进而减轻患者双相情感障碍临床症状[11]。但有相关临床研究显示，临床单一使用该药治疗双相情感障碍躁狂发作，患者服用后易出现胃肠道反应、嗜睡、兴奋烦躁等一系列不良反应，严重时甚至引起心动过速、头疼等症状，严重影响其治疗效果。因此，临床需将丙戊酸钠与喹硫平联合使用缓解患者临床症状，从而有效稳定其情绪。喹硫平在临床是一种非典型的吩噻嗪类抗精神病药，将其用于躁狂发作治疗中能够同时缓解患者阴性和阳性症状，可对H1、α1及D2等受体有拮抗作用，患者服用药物后可作用于多种的神经递质受体，进而达到治疗的目的；此外，由于该药物能够抑制单胺脱释放，在结合脑内的多巴胺D1、D2及5-HT受体的同时能够对组胺H1受体和α1肾上腺受体进行对抗，使患者体内泌乳素不会提高，因此不良反应较少[12]。研究组嗜睡、直立性低血压、兴奋烦躁以及胃肠道反应等不良反应9.09%比对照组低27.27%，结果与洪伟涛等[13]研究结果[研究组不良反应发生率4.44%低于对照组17.78%（P＜0.05）]相符。表明双相情感障碍躁狂发作患者使用丙戊酸钠联合喹硫平治疗，可改善患者病情，缓解其症状，且不良反应少，安全性高，因此，使用丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作，可有效稳定患者情绪，缓解其症状，降低不良反应发生率。受外部环境与样本例数等因素，两组心理状态有待临床研究予以分析补充。

综上所述，临床使用丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作患者，能改善患者病情，有效缓解其症状，还能减少不良反应发生，临床效果显著。