艾滋病妊娠患者接受抗病毒治疗的预后分析

刘国庆

菏泽市疾病预防控制中心，山东菏泽 274000

艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，引发原因为人类免疫缺陷病毒，即HIV病毒。近年来AIDS患者基数持续上涨，特别是女性患者，若患者妊娠后可通过母婴传播（MTCT）途径将病毒传播给胎儿，增加新生儿罹患AIDS的风险性[1-2]。查阅既有研究资料发现，不满15周岁的AIDS患儿中，以MTCT为感染途径的占比在90%左右[3]。由此可见，探讨有效的治疗方案阻断HIV的MTCT传播通道，对母婴结局具有至关重要的影响。现阶段临床治疗艾滋病的方案主要为二连抗病毒、三联抗病毒方案（高效抗逆转录病毒疗法）[4]，该次为对比两者的临床应用价值，以该科于2017年12月—2019年6月期间收治的54例艾滋病妊娠患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该科收治的54例艾滋病妊娠患者为研究对象，纳入标准：①年龄介于20～35周岁者；②HIV检查阳性结果者；③单胎妊娠者；④本人（或家属）了解并授权该研究者。排除标准：①治疗依从性较差者；②合并妊娠高血压、糖尿病或是严重性脏器疾病者；③合并系统疾病、精神疾病者；④恶性肿瘤者；⑤吸烟、酗酒、沟通障碍者等。该研究由医学伦理委员会审核批准。结合患者入院时间以及个人意愿分为对照组、观察组，每组27例患者。对照组患者的平均年龄（27.44±1.31）岁；平均孕周（35.36±3.32）周；平均体质量（75.36±6.45）kg。观察组患者的平均年龄（27.29±1.10）岁；平均孕周（35.57±3.40）周；平均体质量（75.04±6.35）kg。以两组患者所对应的基础病历数据展开比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者的治疗方案为双效抗逆转录病毒治疗：在患者孕13周后开始取300 mg的齐多夫定片（国药准字H20052420）与150 mg的拉米夫定片（国药准字H20103618）给予患者口服，2次/d，至产后1周停止。成功分娩后以12 h为间隔时间，取4 mg/kg的齐多夫定片给予新生儿服用，治疗时间共计4周[5]。

观察组患者的治疗方案为高效抗逆转录病毒治疗：同样在患者孕13周后给药治疗，治疗方案是基于对照组另取200 mg的奈韦拉平片 （国药准字H20058461）给予患者口服，1次/d；成功分娩后以12 h为间隔时间，取4 mg/kg的齐多夫定片给予新生儿服用，治疗时间共计4周[6]。

1.3 观察指标

①两组患者分娩方式对比；②两组患者不良反应情况发生率对比，包括贫血、胃肠反应、发热、头晕头痛、皮疹等；③两组新生儿结局对比，包括HIV阳性率、新生儿感染率、新生儿窒息率以及Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的分娩方式对比

观察组患者的阴道分娩率、剖宫产率与对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的分娩方式对比[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

观察组患者出现不良反应的概率为18.52%，低于对照组的51.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率对比

2.3 两组新生儿结局对比

观察组新生儿Apgar评分（8.59±0.58）分高于对照组的（5.16±0.44）分，差异有统计学意义（t=24.482，P＜0.05）。新生儿的HIV阳性率、新生儿感染率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局对比[n(%)]

3 讨论

HIV感染属于世界性卫生问题，至今医学界尚未发现可以彻底清除HIV病毒的药物，所以做好HIV感染预防工作具有非常重大的现实意义。有研究报道近年来AIDS患者中女性占比逐年上升，且相比健康产妇而言，处于妊娠状态的AIDS患者将面临更多的早产、流产、胎儿死亡风险，此外，HIV病毒还有较大的可能会以MTCT为通道传播给新生儿，对新生儿的健康生长造成巨大影响[7]。所以积极探讨阻断HIV病毒经MTCT传播的治疗方案对于AIDS患者家庭有非常大的影响。

现阶段临床治疗艾滋病的方案主要为二连抗病毒、三联抗病毒方案（高效抗逆转录病毒疗法），通过对病毒复制产生有效的阻滞作用，减少患者体内的病毒载量以及耐药菌株含量，实现对HIV母婴传播的有效预防。该次为对比两者的临床应用价值，以该科于2017年12月—2019年6月期间收治的54例艾滋病妊娠患者为研究对象，结果显示观察组患者的阴道分娩率（81.48%）、剖宫产率 （18.52%） 优于对照组的55.56%、44.44%；观察组患者出现不良反应的概率（18.52%）、新生儿的HIV阳性率（11.11%）、新生儿感染率（11.11%）、新生儿窒息率（7.41%）均低于对照组的51.85%、40.74%、37.04%、37.04%；观察组Apgar评分（8.59±0.58）分高于对照组（5.16±0.44）分（P＜0.05）。由此可见高效抗逆转录病毒治疗艾滋病妊娠患者，对母婴预后均有较好的影响。这与国心[8]的研究结果：研究组新生儿感染率（7.69%）、窒息率（3.85%）、新生儿的HIV阳性率（7.69%）优于对照组30.77%、34.62%、34.62%（P＜0.05），基本一致。

原因分析，齐多夫定属于临床治疗AIDS应用频率较高的一种抗病毒药物，其可以选择性抑制HIV逆转酶，以此避免合成HIV链，继而对HIV病毒复制产生阻断作用，以该药物给予患者口服，患者机体的吸收效率较高，用药1.5 h内便患者体内的血药浓度便可以达到峰值[9]。拉米夫定作为一种核苷类似物，同样在抗病毒方面有较为显著的应用价值，对病毒DNA合成可产生竞争性抑制作用，而且该药物相对而言具有较高的生物利用度，有资料统计，其最高可达到85%左右，支持联合食物共同应用[10]。奈韦拉平片作为一种人体免疫缺陷病毒（HIV-1）的非核苷类逆转录酶抑制剂，支持直接结合HIV-1的逆转录酶，对该酶催化位点产生破坏作用，以此实现对依赖RNA、DNA的DNA聚合酶活性的阻断作用；此外奈韦拉平并不会同底物、三磷酸核苷之间出现竞争关系，也不会抑制HIV-2病毒的逆转录酶、真核细胞DNA聚核酶[11-12]。临床在预防HIV病毒通过MTCT途径向新生儿传播时，以齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平三联疗法作为高效抗逆转录病毒疗法，可以对HIV-1产生较好的协同作用，在促进患者自然分娩的同时，还能有效阻断HIV病毒的MTCT途径，减少患者与新生儿出现不良情况的风险性，为患者及新生儿的预后发展提供较好的安全保障，所以值得作为临床推广方案。

综上所述，艾滋病妊娠患者接受高效抗逆转录病毒治疗，不仅可以提高阴道分娩率，还能降低患者及新生儿出现不良情况的风险性，有利于其获取更好的妊娠结局，可作为临床推广方案。