腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术?中的临床疗效

李娟

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳 666199

凶险性前置胎盘病情比较危急，是一种特殊的前 置胎盘，一般在剖宫产病史与子宫瘢痕产妇中比较常见，以胎盘在子宫瘢痕处附着，并和肌层严重粘连为主要的病理表现，部分患者还可能合并有胎盘植入情况[1]。该疾病比较凶险，容易引起产后大出血，对母婴安全造成威胁。凶险性前置胎盘产妇一般经剖宫产术分娩，术中需采用缝扎止血降低出血量，从多年的临床经验来看缝扎止血下的产妇仍有较高的出血量和子宫切除风险，对产妇健康存在严重影响[2-3]。腹主动脉远端球囊阻断术近几年被广泛应用于临床，该手术方案下，产妇损伤较小，子宫切除风险低，最大限度地确保了产妇和胎儿的健康。基于此，文章分析了腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效，并对2017年5月—2020年3月期间入院的68例凶险性前置胎盘剖宫产术患者进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取68例凶险性前置胎盘剖宫产术患者进行观察，按照家属意愿对患者分组为对照组和观察组，每组34例。观察组年龄27~36岁，平均（31.5±1.2）岁；孕周33.1~38.6周，平均（35.8±1.2）周；平均孕次（3.22±0.28）次；平均产次（1.27±0.23）次。对照组年龄26~37岁，平均（31.6±1.1）岁；孕周33.3~38.4周，平均（35.6±1.1）周；平均孕次（3.25±0.36）次；平均产次（1.23±0.27）次。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者和家属同意该次研究。

纳入标准：所有患者经超声、MRI等检查均可以确诊；患者家属在医生的充分说明下自愿选择手术方案；医院伦理委员会批准该研究。

排除标准：精神障碍患者；自身免疫缺陷患者；合并严重妇科疾病的患者；凝血障碍患者；手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组以常规剖宫产术娩出胎儿，常规备血，胎儿娩出后在子宫壁注射20 U缩宫素（国药准字H20059994），同剂量缩宫素静脉滴注，250μg卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183）宫壁注射，持续用药至患者宫缩恢复，而后缝扎止血，严重出血患者切除子宫。

观察组采取腹主动脉远端球囊阻断术治疗，术前复查超声，观察胎儿发育情况，完善常规检查，如凝血、生化免疫等，核实产妇孕周，排除相关禁忌证。合并贫血产妇术前纠正贫血，确保其血红蛋白＞100 g/L，红细胞比容＞0.3，常规备血，建立静脉通道，监测中心静脉血压。术前1 h实施局麻，进行数字减影血管造影（DSA），经右下肢股动脉穿刺，置入12F导管鞘，经导丝置入COOK 20～45 mm主动脉成形球囊，至肾腹动脉下方、腹主动脉平L3~4椎体水平。推注造影剂调整球囊位置，确认位置理想后，匀速并缓慢注射生理盐水4~10 mL，确认双侧股动脉搏动完全消失。推注时询问产妇情况，若无异常则抽出生理盐水，缩小球囊，导管鞘以肝素盐水冲洗，妥善固定球囊与导管鞘，术后行平卧位，适当制动，快速转剖宫产术。该组剖宫产术以及术后处理和对照组相同，在卡前列素氨丁三醇宫壁注射后，进行球囊扩张操作，阻断腹主动脉血运，对前置胎盘进行剥离，合并胎盘植入产妇清理植入的胎盘组织；下推膀胱，显露子宫下端，出血处进行缝扎止血，修复子宫肌层，抽出生理盐水，观察子宫创面是否有出血情况。针对明显出血需进行二次球囊扩张，并对宫颈下段创面实施螺旋式缝合。再次抽出生理盐水，重复以上操作直至出血停止，逐层缝合。产妇术中出血量＞1 000 mL且止血无效者，应快速补液，应用氨甲环酸止血，监测其体征，注意保暖，血压控制在90/60 mmHg以上，输注悬浮红细胞和血浆，仍持续出血，血压控制不佳产妇切除子宫。

两组术后依据情况入住ICU观察。置球囊产妇术后抽出生理盐水，取出球囊，穿刺点加压包扎，压迫止血12 h，术后制动肢体，观察下肢血运情况与动脉波动情况。

1.3 观察指标

对比两组手术指标，包括手术时间、手术失血量、术中输血量以及子宫切除率。比较两组的术后情况，指标包括ICU住院时间及总住院时间。比较两组新生儿结局，包括新生儿体质量以及出生后1、5 min Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组子宫切除率是5.88%（2例），对照组是23.53%（8例），组间差异有统计学意义（χ2=4.221，P=0.040）。观察组手术指标与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

?

2.2 两组患者术后指标对比

观察组ICU住院时间、总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后指标对比[(±s),d]

表2 两组患者术后指标对比[(±s),d]

?

2.3 两组新生儿结局对比

观察组新生儿结局与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局对比（±s）

表3 两组新生儿结局对比（±s）

?

3 讨论

凶险性前置胎盘增加了产妇的分娩风险，在剖宫产术后可能引起大出血，致产妇死亡[4]。常规临床所应用的缝扎止血效果不佳，难以控制出血。有关数据显示[5]，该病在剖宫产术后超过20%左右的患者出血量在5 000 mL以上，超过10%的患者出血量在10 000 mL以上，产妇病死率最高可以达到7%。为了实现快速止血，不得不采用子宫切除术，但该操作对产妇躯体健康和心理健康影响严重，子宫切除术损害了女性躯体的完整性，可能引起术后内分泌失调，同时导致产妇生育能力丧失[6]。在该病的治疗中，应当以实现快速止血，并最大可能保留产妇子宫为基本原则。

腹主动脉远端球囊阻断术可以有效阻断子宫血流，实现快速止血，减少子宫出血量，并为医生提供清晰的手术视野与操作空间，对活动性出血点和创面进行缝扎止血[7-9]。选择腹主动脉远端阻断子宫出血的优势在于：妊娠后期子宫可以建立髂外动脉或是卵巢动脉侧支循环以维持血供。操作时，将球囊置入肾腹动脉下方、腹主动脉平L3~4椎体水平位置，在不影响其他脏器供血的同时，阻断了盆腔内血供[10-11]。单侧股动脉穿刺创伤较小，操作简单，降低了胎儿辐射量。在该次研究中，观察组手术时间（89.63±6.28）min，手术失血量（927.44±48.38）mL，术中输血量（655.28±62.57）mL，子宫切除率5.88%（2例），与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。杭悦霞等[12]在其研究中也指出，腹主动脉远端球囊阻断术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中，产妇手术时间（92.64±12.45）min，手术失血量（942.73±72.5）mL，术中输血量（700.28±42.36）mL，子宫切除率5%（1例），与缝扎止血差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究与该研究均认为腹主动脉远端球囊阻断术可以实现有效止血，降低子宫切除风险，而且操作简单。在较小的手术创伤下，产妇住院时间更短，入住ICU风险低，保证了新生儿质量。

综上所述，腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用可以确保母婴安全，值得推广。