经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗脊柱骨折对减少并发症的意义

李学颖

1.日照心脏病医院骨科，山东日照 276800；2.北京市红十字会急诊抢救中心，北京 100089

在脊柱损伤类型中，脊柱骨折是较为常见的类型，恢复脊柱生理曲度以及稳定性、解除脊髓和神经根的挤压是该类疾病的治疗目标。现阶段，手术治疗是脊柱骨折疾病的主要治疗方法，手术的主要方法为前路、后路以及前后路联合[1]，较传统的经伤椎相邻的上下位椎弓根置入螺钉对患者的脊柱进行复位的保守治疗而言，经伤椎置钉短节段内固定的疗效更为显著，是较为理想的手术治疗方法[2]。检索发现，关于经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗的相关文献较少，需要进一步加以研究。该文方便选取在2018年12月—2019年12月时间段内在该院进行治疗的患有脊柱骨折疾病的患者88例作为研究对象，对其进行回顾性分析，以期为临床治疗脊柱骨折疾病提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行治疗的患有脊柱骨折疾病的患者88例作为研究对象，回顾性分析患者的治疗方法以及治疗效果。患者中男60例，女28例；年龄19~63岁，平均（43.03±4.77）岁；骨折原因：43例患者为高处坠落，28例患者为交通事故，17例患者为砸伤；术前根据Franke1分级：11例患者为B级，14例患者为C级，34例患者为D级，29例患者为E级；骨折节段：有11例患者为T11，有17例患者为T12，有20例患者为L1，有31例患者为L2，有9例患者为L3。骨折分型：有37例患者为爆裂骨折，有31例患者为压缩骨折，有20例患者为骨折脱位。纳入标准：①经过该院骨科医师确诊为脊柱骨折；②确诊后，需要采取手术治疗，即伤椎短节段椎弓根固定手术；③精神状态符合该次研究的要求，可以独立或者在家属以及医务人员的指导下参与该次研究。排除标准：①未经过该院骨科医师确诊为脊柱骨折或者未在该院进行治疗；②采取其他手术类型进行治疗；③精神状态不符合该次研究的要求，不可以独立或者在家属以及医务人员的指导下参与该次研究。该次研究在开始之前，该院医务人员向患者及其家属详细地介绍研究的所有内容，同时对患者或其家属不了解的地方进行解答，待其完全了解后，指导其签署知情同意书。该研究经过道德伦理委员会批准。

1.2 方法

气管插管全身麻醉为所有患者采取的麻醉方式，随后在术前进行透视定位处理，采用的仪器为C型臂机透视[3]，对伤椎部位进行定位，切点为伤椎，切口采用正中纵切口，伤椎及相邻上下锥体是切口的选取长度，逐层切开，随后将其进行分离处理，将伤椎及上下椎体进行充分暴露[4-6]，伤椎及相邻上下椎人字嵴顶点为主要进针点，随后在患者的椎弓根内后方后置入定位针，讲合适长度的椎弓根螺钉拧入，随后进行减压，如果患者的脊髓出现了压迫等情况，需要打击复位解除压迫部位前方的骨折块，将预弯连接棒安装在椎体双侧，以此来减少椎体高度丢失，待安装好后，纵向撑开，在手术结束前，再次检查硬脊膜有无受压，随后适当调整，反复冲洗切口，最后逐层缝合处理，将切口关闭，加压包扎[7-8]。

术后处理：在术后对患者进行常规抗感染治疗，如果患者具有基础疾病，则可以继续进行原有治疗，在术后进行加强护理干预，防止出现并发症，在手术治疗2周后，由医务人员指导患者进行下床活动并且进行体育锻炼，在出院时，需要指导患者进行腰背部肌肉功能锻炼，并且进行复查[9]。

1.3 统计方法

采取SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后伤椎椎体前缘高度比对比

患者的伤椎椎体前缘高度情况经过手术治疗后，患者均治疗成功。治疗后伤椎椎体前缘高度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后伤椎椎体前缘高度比对比[（±s），%]

表1 患者治疗前后伤椎椎体前缘高度比对比[（±s），%]

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2.2 患者治疗前后Cobb角对比

患者治疗后Cobb角低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后Cobb角对比[（±s），°]

表2 患者治疗前后Cobb角对比[（±s），°]

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2.3 患者治疗前后并发症发生率对比

患者治疗后的并发症发生率低于治疗前，差异有统计学意义（χ2=5.724,P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后并发症发生率对比

3 讨论

随着社会经济的不断发展，出现骨折疾病的概率越来越高，脊柱骨折是所有骨折类型中较为常见的疾病之一，该类疾病的治疗目标为恢复脊柱生理曲度以及稳定性，解除脊髓和神经根的挤压。从点、节、面等多方位接触经伤椎短节段椎弓根固定手术[10]，将椎弓根系统的轴向负荷力进行增加，稳定椎体骨组织与内固定器械的稳定度，最大程度地将椎弓根钉和连接棒断裂的发生率有效降低，杠杆原理是该内固定方法的主要原理，具有抗剪刀、抗张以及抗压等作用[11-13]。目前，很多骨折医师开始将经伤椎短节段椎弓根固定手术作为治疗脊柱骨折疾病的主要手术治疗方法，但是采取手术之前需要采取CT或者MRI进行检查，首先需要固定伤侧的椎弓根置钉，对其加以调整，如果患者的压缩较为明显，则可以将其更改为短钉进行固定处理，防止由于椎弓根过长而损伤椎间隙的神经，也可以置入万向钉，以此来接入连接棒，对针尾进行压紧[14-15]。

该文对经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗脊柱骨折减少并发症的意义进行研究与分析，结果显示经过手术治疗后，患者均治疗成功。治疗后伤椎椎体前缘高度为（91.42±2.22）%、Cobb角为（8.20±0.76）°，并发症发生率为5.7%，优于治疗前（P＜0.05）。患者的并发症发生率较低。该结果同陈彦等[16]的研究结果相似，在其研究中，术前患者的伤椎椎体前缘高度比为（52.60±15.30）%，Cobb角为（25.40±4.90）°，而术后6个月的伤椎椎体前缘高度比为（91.40±2.20）%，Cobb角为（8.20±0.75）°，表明对于脊柱骨折患者采取经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗具有较佳的效果。而且其研究中详细地叙述了手术方法以及效果，值得该研究加以学习与借鉴。

综上所述，经伤椎短节段椎弓根固定手术治疗脊柱骨折具有显著的效果，具有较低的并发症发生率。