右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

江润竹

临沂市妇幼保健院麻醉科，山东临沂 276000

产妇在分娩前易产生恐惧、焦虑等负性情绪，持续性分娩疼痛会加剧负性情绪，对产妇内分泌产生一定影响导致产程延长、耗费体力，甚至出现难产等不良事件，给产妇及胎儿均造成不同程度的影响[1]。为保证临盆产妇顺利分娩，临床通常给予分娩镇痛降低其疼痛程度，但镇痛方式及镇痛药物较多且存在一定差异[2]。随着我国麻醉镇痛科学的发展，在硬膜外注射基础上进行改良，规律性间断硬膜外注射广泛应用于分娩镇痛，可有效避免爆发痛情况发生，能与局麻药物发挥协同作用，降低局麻药物用量[3-4]。局麻药物的选择决定了分娩镇痛效果及术后镇痛质量，故该文将该院于2019年6月—2020年10月期间收治的114名行分娩镇痛的临盆产妇作为研究对象，探究右美托咪定联合罗哌卡因的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的114名行分娩镇痛的临盆产妇，采用计算机表法为研究组（n=57）与参照组（n=57）。研究组产妇，年龄20～38岁，平均（27.16±1.27）岁；参照组产妇，年龄21～39岁，平均（27.35±1.36）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。经产妇及其家属确认后签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。

1.2 方法

两组产妇进入产房后立即建立静脉通路，给予500 mL乳酸林格液持续滴注，并采取心电监护、宫缩及胎心监测，待产妇宫口开2 cm时协助其侧卧实施硬膜外穿刺，于L2-3间隙穿刺后留置钢丝导管，回抽无脊液流出后注入5 mL的1%利多卡因作研究剂量，5 min后无异常情况则连接脉冲泵装置，参数设置如下：自控镇痛泵剂量为5 mL，首剂量为8 mL，维持剂量为1.5 mL/h，锁定时间为30 min。参照组泵内加入0.125%罗哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼及生理盐水混合溶液120 mL。研究组泵内加入0.125%罗哌卡因、0.5μg/kg右美托咪定及生理盐水混合溶液120 mL。镇痛措施持续至分娩后1 h。

1.3 观察指标

①记录两组产妇第一产程、第二产程及Apgar 5 min评分；②统计两组产妇不良反应发生情况，包括尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压等，计算其发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程及新生儿Apgar 5 min评分对比

两组产妇第二产程差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组产妇第一产程短于参照组，Apgar5min评分高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程及新生儿Apgar 5 min评分对比(±s)

表1 两组产妇产程及新生儿Apgar 5 min评分对比(±s)

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2.2 两组产妇不良反应发生情况对比

研究组产妇不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛会引起产妇机体应激反应，提高产妇及新生儿不良结局的风险，同时产妇易产生负性情绪，身心压力过大导致转为剖宫产，影响预后恢复[5]。查阅资料[6]发现，无痛分娩可促进分娩顺利，提升产妇分娩满意度，对母亲角色转换更容易接受，故针对临盆产妇给予分娩镇痛措施尤为重要。临床通常给予硬膜外注射舒芬太尼联合罗哌卡因进行分娩镇痛，其优势是可发挥感觉阻滞，而对运动不产生阻滞作用，镇痛作用效果较好，但舒芬太尼属于阿片类药物产生不良反应较多，期间可能产生爆发痛或镇痛不全等现象影响镇痛效果[7-9]。规律性间断硬膜外注射是在硬膜外注射基础上改良，利用规律性间断注射装置促进同体积药液给药压力，可发挥更好的镇痛效果[10-11]。右美托咪定作为常用镇痛药物优势是在不抑制呼吸的前提下发挥镇痛作用，可减少中枢神经及突触前后交感神经末梢的去甲肾上腺素，其镇静效果类似自然睡眠[12]，该文研究组产妇第一产程为（504.75±107.63）min，短于参照组的（549.51±119.82）min(P＜0.05)，表示其镇痛效果良好可有效缩短第一产程时间。右美托咪定长时间应用会在体内蓄积，使其半衰期延长，易产生心率过缓、口干及低血压等不良反应，该文研究数据指出，研究组不良反应发生率为5.26%，低于参照组的21.05%(P＜0.05)，印证了右美托咪定的安全性，将右美托咪定与罗哌卡因联合应用可发挥协同作用，不仅能中和局麻药的神经毒性而发挥保护作用，同时能降低神经及其周围的炎性反应，延长运动及感觉阻滞，有效阻断钠离子通道，促进镇痛效果，提高术后镇痛质量[13-14]。另外，右美托咪定的亲脂性使其不会从胎盘透过，对新生儿呼吸及心率无影响，安全性较高[15-16]。

该次研究结果显示，研究组产妇第二产程为（48.36±15.17）min与参照组的（49.42±15.32）min相近(P＞0.05)；研究组新生儿Apgar 5 min评分为 （9.12±0.75）分，高于参照组的（8.62±0.63）分（P＜0.05）。张素芹等[17]研究结果显示，右美托咪定组第一产程为（503±119）min，短于对照组的（546±128）min（P＜0.05），不良反应发生率为2.5%低于对照组的12.5%（P＜0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述，在分娩镇痛中采用规律性间断硬膜外注射右美托咪定联合罗哌卡因可有效缩短产程，提高新生儿Apgar评分，提升镇痛效果，且安全性较高。