基层医院开展超声引导下乳腺良性肿块微创旋切手术的临床研究

廖 聪，廖海东，刘 莉，赖 剑

（1. 龙南市第一人民医院普外科；2. 龙南市第一人民医院妇产科，江西 龙南 341700；3. 赣南医学院第一附属医院普外科，江西 赣州 341000）

中国女性乳腺肿瘤发病率和死亡率在全球处于较低水平，但近些年呈迅速增长趋势，尤其在农村地区上升趋势明显。随着社会经济不断发展，我国女性对于自身健康状况的关注度逐渐提高，临床上乳腺良性肿块检出率呈现逐年增长趋势。手术切除作为目前临床上常用的根治方法，已经成为乳腺良性肿块首选治疗方法，但由于常规开放手术局限性较明显，因此安全性更高的微创手术开始得到广泛关注［1］。本研究对比基层医院开展超声引导下乳腺肿块微创旋切手术和开放手术效果，探讨不同手术方式对乳腺良性肿块患者应用效果的差异性，为进一步在基层医院推广乳腺肿块微创旋切技术提供临床参考依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集2017年1月—2020年11月龙南市第一人民医院乳腺单发良性肿块患者96例，随机分为对照组与研究组，各48例。对照组48例，年龄19～46 岁，平均（31.28±4.30）岁，肿瘤直径0.9～3.0 cm，平均（1.7±0.1）cm；研究组48 例，年龄21～47 岁，平均（31.80±4.43）岁，肿瘤直径0.8～3.1 cm，平均（1.6±0.1）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备超声诊断仪（迈瑞公司），探头频率设置为10 mHz；美国安珂微创旋切活检系统，旋切刀外径8 mm，切割刀槽长20 mm。

1.2.2 手术方法对照组：接受常规开放手术。于局部麻醉下严格按照传统乳腺肿块切除术相关要求：取乳头为中心的放射状切口或者取乳晕和乳房外侧缘弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、乳腺组织，到达乳腺肿块外包膜，充分显露肿块后，通过切口完整的取出乳腺肿块，缝合乳腺内残腔，残腔较大时留置引流条，最后依次缝合皮下组织和皮肤，于术后做好加压处理。

研究组：接受超声引导下微创旋切手术。仰卧位后，嘱患者把手放到头顶，通过超声明确病灶情况，待体表定位完成后观察肿块具体情况（大小、数目、位置、周边血流情况），制定穿刺路径和穿刺切口。如患者未婚则尽量选取乳腺外围做切口，如患者已婚则选择乳晕作切口，在确保手术效果的同时尽量达到美观要求。待常规准备（消毒及铺巾）完成后，在超声引导下明确穿刺路径，再将麻醉药物注入肿块及穿刺点相应上下部位，在肿块上下注入麻醉药物，起局部浸润麻醉作用和隔离和固定肿块作用，切开3 mm 皮肤后使用旋切刀深入至肿块下方，确定刀槽与肿块处于垂直后（正下方）进行操作，并通过超声对手术进程实时监测，根据实际情况对刀头凹槽位置进行顺时针或逆时针旋转调整，通过超声观察并确定无肿块残影后停止旋切，将其中积血吸出体外后再缓慢拔除旋切刀。再行15 min局部压迫，使用弹力绷带或者压力绷带进行48～72 h加压包扎，以防止血肿形成，最后将标本送检。

1.3 观察指标（1）两组手术相关指标主要包括切口长度、手术时间、术中出血量及切口愈合时间。（2）两组术后并发症发生情况，计算总发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料采用xˉ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标情况比较与对照组比较，研究组切口长度、手术时间及切口愈合时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标情况比较/± s

表1 两组手术相关指标情况比较/± s

组别研究组对照组n 48 48 tP手术时间/min 29.6±5.1 41.2±8.0 8.471 0.001术中出血量/mL 6.8±2.2 12.4±3.9 8.664 0.001切口愈合时间/d 3.1±1.1 7.0±2.5 9.892 0.001切口长度/mm 4.4±0.6 22.1±6.9 17.705 0.001

2.2 两组术后并发症情况比较与对照组比较，研究组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较/n（%）

3 讨 论

乳腺良性肿块属于一种常见疾病，以女性为主，临床上主要包括导管扩张症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤与纤维囊性增生［2］。目前临床上以手术治疗为主，其中常规开放乳腺肿块切除术虽能起到根治效果，但创伤较大，术后血肿发生率较高，手术瘢痕也较明显，整体安全性不够理想，因此微创手术治疗应运而生［3］。

自1994 年麦默通微创旋切活检系统问世后便得到广泛关注，该设备主要包括两部分，即旋切刀（活检针）与真空抽吸泵。其中旋切刀上具有传动装置，于手术操作中在不退针情况下便可将标本送出体外，因此通常情况下仅需一次穿刺定位便可完成切割［4-5］。该手术方法主要通过超声进行辅助观察肿块具体情况，使定位精准度得到保障，不仅能够彻底切除肿块，还可减少正常组织受到的创伤［6］。相较于常规开放手术，该手术方法优势明显：①定位精确。通过超声引导可彻底切除病灶，对于深度病灶与微小病灶（5 mm）均能够达到精确切除目的。②微创性且具备美观度。该手术方法所形成的切口更小，术后不需要缝合，较少留下疤痕，并且疤痕微小，如同侧乳房存在多个病灶则仅需做一个切口即可［7］。③安全性与准确性。美国安珂微创旋切活检系统设计独特，仅需1次穿刺即可完成手术，可避免针道转移情况发生；感染风险性更低；同时该方法手术时间更短，术后不需长时间卧床休养［8］。

在本研究中，相较于对照组，研究组切口长度、手术时间及切口愈合时间均更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明超声引导下微创旋切手术整体应用效果更好，安全性较高。

综上所述，乳腺肿瘤微创旋切术是国际上领先的微创新技术，是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的乳腺小肿块治疗方法。在乳腺良性肿块治疗中，超声引导下微创旋切手术治疗，不仅可减轻手术创伤，还可缩短术后恢复时间，整体安全性更高，有较高临床推广价值。以往大部分患者会选择前往市级甚至省级医院就医，不仅加重患者经济负担，更浪费了医疗资源。乳腺旋切技术简单容易学习，要求的设备不复杂，很适合基层推广。现在随着技术成熟和设备的完善，完全可以让患者在基层医院采用乳腺微创旋切技术处理乳腺良性肿块。这不仅符合“国家的大病不出县”大战略，也可有效缓解三级医院人满为患的压力，充分合理的利用医疗资源。本研究为基层医院推广乳腺肿块微创旋切技术提供理论依据和实践经验，并总结出乳腺旋切技术相较传统开放手术有明显优势，具有良好的经济效益和显著的社会效益，在基层医院推广具有较大优势。