重组人促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗消化道肿瘤相关性贫血临床效果研究

栗 杰，秘营昌，邱录贵，石远凯, 马 宁

1.辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 血液科，辽宁 阜新 123000；2.中国医学科学院血液病医院 血液学研究所，天津 300000；3.中国医学科学院肿瘤医院 血液科，天津 300000；4.北部战区总医院 干部病房一科，辽宁 沈阳 110016

消化道肿瘤相关性贫血是消化道肿瘤患者的常见并发症，发病率高达90%[1]。消化道肿瘤常伴失血、缺铁和营养不良等症状[2]。贫血会降低消化道肿瘤患者的临床治疗效果，缩短消化道肿瘤患者的生存时间。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)是一种糖蛋白[3-4]，可有效治疗消化道肿瘤相关性贫血，改善临床症状。有研究报道，缺铁在很大程度上降低rhEPO的治疗效果，提供足量rhEPO治疗后，红细胞上升缓慢，难以长期维持[5]。而采用rhEPO联合蔗糖铁治疗消化道肿瘤相关性贫血可积极改善患者的生存质量[6-7]。另有研究报道，rhEPO可调节细胞的成熟与分化，其治疗消化道肿瘤相关性贫血可避免输血风险，降低输血需求量[8]。本研究旨在探讨rhEPO联合蔗糖铁治疗消化道肿瘤相关性贫血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年1月至2019年10月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的78例消化道肿瘤相关性贫血患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均确诊为消化道肿瘤相关性贫血；(2)患者及家属均知情同意；(3)预计生存时间>90 d。排除标准：(1)合并急性出血者；(2)合并重要器官组织受损者；(3)合并其他类型贫血者。按照随机数字表法将患者分为A组和B组，每组各39例。A组中，男性28例，女性11例；平均年龄(68.2±4.7)岁；疾病类型：食管癌12例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌16例；贫血程度：重度14例，中度13例，轻度12例。B组中，男性26例，女性13例；平均年龄(66.7±5.8)岁；疾病类型：食管癌10例，胃癌8例，肝癌6例，胰腺癌15例；贫血程度：重度12例，中度15例，轻度12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组患者接受rhEPO(国药准字：S20043056；生产厂家：华北制药金坦生物技术有限公司)治疗，皮下注射，一次3 000 U，每周2次，连续治疗5周。若患者在接受治疗过程中血红蛋白水平上升至120 g/L则立即停止治疗。B组接受rhEPO联合蔗糖铁(国药准字：H20057617；生产厂家：山西普德药业股份有限公司)治疗，rhEPO治疗方法同A组，将蔗糖铁加入生理盐水中静脉滴注，每周2次，每次2支，连续治疗5周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的血红蛋白水平、红细胞压积、血细胞计数、血小板计数。采用SF-36量表评价患者生活质量评分[9]，共包括8个维度：社会功能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、情感职能、生理职能、精神健康；分数越高提示患者的生活质量越高。临床治疗总有效率：显效，治疗后患者血红蛋白≥120 g/L或升高超过20 g/L、红细胞压积升高超过25%；有效，治疗后患者血红蛋白升高10～20 g/L、红细胞压积升高10%～25%；无效，治疗后患者血红蛋白升高不足10 g/L、红细胞压积升高不足10%[10]。记录两组患者不良反应发生情况。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液学指标比较 B组治疗后血红蛋白、红细胞压积、血细胞计数、血小板计数高于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液学指标比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 B组治疗后社会功能评分、生理机能评分、躯体疼痛评分、一般健康状况评分、精力评分、情感职能评分、生理职能评分、精神健康评分高于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较评分/分)

2.3 两组患者临床疗效比较 B组治疗总有效率为97.44%(38/39)，明显高于A组的79.49%(31/39)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 A组发生恶心呕吐2例，血压升高3例，白细胞减少3例，谷草转氨酶升高1例，不良反应发生率为23.08%(9/39)。B组发生血压升高1例，白细胞减少1例，不良反应发生率为5.13%(2/39)。B组不良反应发生率低于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

化疗是治疗消化道肿瘤的常用手段。化疗过程中，由于化疗药物对骨髓产生抑制作用，患者体内的红细胞受到抑制，最终出现贫血。有研究报道，不同的消化道肿瘤患者均会出现贫血[10-11]，主要原因为消化道肿瘤患者自身红细胞丢失或接受放化疗时增加血容量。有研究报道，每周2次静脉补充铁剂联合rhEPO治疗能够积极改善消化道肿瘤相关性贫血患者的身体状况及营养状况[12]。采用rhEPO治疗消化道肿瘤相关性贫血可在一定程度上提高血红蛋白水平，加速患者恢复骨髓造血功能。本研究结果显示，B组治疗后血红蛋白水平、红细胞压积水平、血细胞计数、血小板计数明显优于A组，生活质量评分、总有效率明显高于A组，不良反应发生率明显低于A组，提示rhEPO联合蔗糖铁可积极纠正贫血状况，提高患者生活质量。

综上所述，rhEPO联合蔗糖铁治疗消化道肿瘤相关性贫血可有效改善患者的血液学指标水平，且不良反应较少，具有一定的临床应用价值。