红细胞、纤维蛋白原及血小板联合检测用于急性肺栓塞危险度预测效能分析

朱 亮，程兆忠，刘曲玲，廖洁梅，丁晓菲

青岛大学附属医院 呼吸与危重症医学科，山东 青岛 266100

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)为呼吸系统常见急重症之一，患者因静脉回流受阻或下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉而发病[1]。目前认为，肺血管主干闭塞程度>50%即可造成肺血管重构，继发肺动脉压超负荷，进而造成心输出量减少及低血压休克，甚至威胁患者生命[2]。近年来，多种实验室指标被用于APE辅助诊断及预后评估，其中，红细胞(red blood cell，RBC)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)及血小板(blood platelet，PLT)等水平异常往往与静脉血栓栓塞关系密切[3-4]，但是否可用于APE患者危险度分层尚存争议。基于此，本研究旨在探讨RBC、FIB及PLT联合检测用于APE危险度的预测效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛大学附属医院自2017年1月至2021年1月收治的87例APE患者为研究对象。纳入标准：APE诊断及危险度分层符合欧洲心脏病学会2019年指南[5]；年龄≥18岁；于我院接受完整治疗。排除标准：急性心肌梗死者；主动脉夹层者；既往接受抗凝/抗血小板治疗者；近7 d内输血者；风湿性疾病者；血液系统疾病者；恶性肿瘤者。根据APE危险度将其分为低危组(n=63)与中高危组(n=24)。低危组：男性30例，女性33例；年龄45～80岁，平均年龄(63.31±11.26)岁；合并基础疾病：慢性阻塞性肺疾病4例，支气管扩张2例，肺源性心脏病2例，急性脑梗死6例。中高危组：男性11例，女性13例；年龄47～85岁，平均年龄(65.54±10.40)岁；合并基础疾病：慢性阻塞性肺疾病2例，支气管扩张1例，肺源性心脏病1例，急性脑梗死3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录并比较两组患者各实验室指标，包括红细胞(red blood cell，RBC)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)及血小板(blood platelet，PLT)、血红蛋白(haemoglobin，HGB)、红细胞比容(hematocrit，HCT)、平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、红细胞平均分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)。实验室检查均由我院检验科完成，检测仪器为贝克曼LH 755型全自动血细胞分析仪。

2 结果

2.1 两组患者各实验室指标比较 中高危组患者的RBC、HCT水平均显著高于低危组，PLT、FIB水平均显著低于低危组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各实验室指标比较

2.2 APE危险度预测指标的多因素Logistic回归分析 RBC、FIB、PLT水平均为APE患者危险度预测的独立指标(P<0.05)。见表2。

表2 APE危险度预测指标的多因素Logistic回归分析

2.3 各实验室指标联合检测用于APE危险度预测效能分析 RBC、FIB及PLT联用的ROC曲线下面积、准确度、敏感度、特异度均显著高于RBC、FIB及PLT单用，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，RBC、FIB及PLT联合预测APE危险度预测效能优于三者单用(P<0.05)。见表3。

表3 各实验室指标联合检测用于APE危险度预测效能分析

3 讨论

有研究显示，静脉血栓栓塞症发生与静脉血液瘀滞、内皮损伤及异常高凝状态等密切相关[6]。HCT是血液黏稠度的重要影响因素，而血液黏稠度异常升高往往可直接促进血栓形成。RBC水平异常升高可通过调节HCT导致血液黏稠度及血栓形成风险显著升高，进而造成危险度增加[7]。此外，RBC还能够直接影响人体血栓形成过程。非线性刺激血液黏稠度升高，诱导PLT转运至损伤血管内皮区域[8]。激活腺嘌呤核苷二磷酸，诱导PLT聚集以加快血栓形成。在纤维蛋白网聚集后进入静脉血栓，通过抑制纤溶酶产生和纤维蛋白网通透性，提高血栓稳定性，减少血栓溶解量[9-10]。凝血酶活性及合成总量与RBC水平升高独立相关，RBC水平升高往往伴合并凝血酶活性增强和血栓负荷量升高，进而导致APE发生风险升高[11-12]。

本研究结果显示，中高危组患者的RBC、HCT水平均显著高于低危组，PLT、FIB水平均显著低于低危组，差异均有统计学意义(P<0.05)；RBC、FIB、PLT水平均为APE患者危险度预测的独立指标(P<0.05)。这表明，RBC越低，PLT、FIB越高，APE患者的危险程度越高，上述指标的异常对评估APE患者的危险度具有重要意义。有研究显示，静脉血栓中纤维蛋白含量最高，同时，PLT、WBC及纤维蛋白围绕RBC构成血栓内部层状结构[13-14]。FIB为纤维蛋白前体物质，主要在肝内合成；作为一种糖蛋白物质，FIB内部主要包含Aα、Bβ及γ多肽链等连接组成；同时，FIB还是血浆中含量最高的凝血因子，可通过凝血酶催化下水解形成纤维蛋白单体及纤维蛋白原纤维，原纤维趋化聚集导致纤维蛋白网无法溶解，最终造成静脉血栓发生[15]。有研究报道，中高危APE患者合并严重右心室功能异常比例较高，可引起下腔静脉压升高和肝淤血程度加重，FIB合成量随之下降[16-17]。此外，APE患者体内FIB水平下降可能与FIB消耗量增加及右心室功能障碍存在相关性[18]。本研究结果还显示，RBC、FIB及PLT联用的ROC曲线下面积、准确度、敏感度、特异度均显著高于RBC、FIB及PLT单用，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，RBC、FIB及PLT联合预测APE危险度效能优于三者单用，将RBC、FIB及PLT联合检测在提高APE患者危险度分层准确性方面具有一定优势。

综上所述，RBC、FIB及PLT联合预测APE危险度效能最高，具有一定临床应用价值。