宫腔镜下分离术后Foley球囊置入治疗重度宫腔粘连疗效分析

周灵芝 杨小青 薛艳敏

（1河南省孟州市计划生育指导站妇产科 孟州454750；2河南省孟州市中医院妇产科 孟州454750；3河南省孟州市妇幼保健院妇产科 焦作454750）

近年来重度宫腔粘连发病率不断上升，单纯宫腔镜下宫腔粘连分离术对治疗重度宫腔粘连疾病的效果一般，且预后存在较多缺陷。宫腔镜下分离术后放置Foley球囊，能够抑制宫腔粘连，促进子宫内膜有效愈合，减少并发症发生。基于此，本研究对宫腔镜下分离术后Foley球囊置入治疗重度宫腔粘连患者的疗效及复发率进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年9月河南省孟州市计划生育指导站妇产科接受手术治疗的80例重度宫腔粘连患者，按随机双盲法分为对照组和观察组，各40例。观察组年龄30～45岁，平均年龄（38.45±7.52）岁；病程1～2年，平均病程（1.34±0.12）年；流产20例，月经减少10例，闭经10例。对照组年龄32～43岁，平均年龄（38.49±7.87）岁；病程1～3年，平均病程（1.38±0.38）年；流产18例，月经减少12例，闭经10例。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经宫腔镜检查，确诊为重度宫腔粘连；月经量少、闭经或反复发作痛经；首次接受手术治疗；术前未服用过激素类药物；经患者及家属同意。（2）排除标准：合并子宫内膜异位症；合并子宫恶性肿瘤；合并子宫腺肌症；合并腹腔、盆腔粘连；存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法 对照组采用宫腔镜下粘连分离术治疗，麻醉满意后，将宫腔镜置入患者宫腔内，对宫腔内进行探查，如粘连程度较轻部位，可用宫腔镜直接进行黏膜分离，粘连较重部位，可采用操作钳进行锐性分离，必要时可采用操作钳及电凝钩进行联合分离至宫腔形态大小正常，当分离发现宫腔大小形态恢复正常时，表示手术结束。观察组采用宫腔镜下分离术后Foley球囊置入方式治疗，宫腔镜下粘连分离术方法同对照组，在分离结束后在宫腔内放置Foley球囊，向囊内注射适量的生理盐水固定球囊，放置固定后撤出医疗器械，第3天将生理盐水放出，术后7 d取出球囊。术后两组患者均使用抗生素防止感染，同时人工周期连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组术前和术后3个月月经量评分及宫腔粘连评分；比较两组术后3个月宫腔再粘连发生率（宫腔发生再粘连≥5分，无粘连≤5分）；比较两组术前、术后2个月、4个月排卵期子宫内膜厚度。月经量评分标准：根据月经失血图（PBAC）对月经量进行评估，满分35分，分值越高，治疗效果越好。宫腔粘连评分标准：根据美国生育协会（AFS）评分标准评定，轻度宫腔粘连1～4分，中度宫腔粘连为5～8分，重度宫腔粘连为9～12分。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后月经量评分及宫腔粘连评分对比 术前，两组患者月经量评分及宫腔粘连评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3个月月经量评分较对照组高，宫腔粘连评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后月经量评分及宫腔粘连评分对比（分，±s）

表1 两组手术前后月经量评分及宫腔粘连评分对比（分，±s）

宫腔粘连评分术前 术后3个月对照组观察组组别 n 月经量评分术前 术后3个月40 40 t P 14.23±3.25 14.38±3.18 0.323 0.533 25.13±1.95 32.18±2.38 14.492 0.000 15.37±1.42 15.13±1.48 0.348 0.519 4.92±0.25 2.08±0.14 32.387 0.000

2.2 两组术后宫腔再粘连发生率对比 观察组术后3个月宫腔再粘连总发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后宫腔再粘连发生率对比[例（%）]

2.3 两组术前、术后2个月、4个月子宫内膜厚度对比 术前两组患者子宫厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2个月、4个月子宫内膜厚度较术前显著增加，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后2个月、4个月子宫内膜厚度对比（mm，±s）

表3 两组术前、术后2个月、4个月子宫内膜厚度对比（mm，±s）

组别 n 术前 术后2个月 术后4个月对照组观察组40 40 t P 4.28±0.25 4.37±0.35 1.323 0.190 5.31±1.15 6.14±1.05 3.370 0.001 6.34±1.08 8.19±1.23 7.148 0.000

3 讨论

宫腔粘连是女性常见的一种妇科疾病，由于子宫内膜损伤或炎症感染引起黏膜粘连，宫腔结构及形态会因粘连而产生解剖结构病理性改变[1]，患者常有经期不规律、经量明显减少、腹痛等症状，重者出现不孕不育，严重影响患者健康及家庭生活，因此对重度宫腔粘连治疗方式进行研究具有重要临床意义[2～3]。

目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗重度宫腔粘连患者常用的手术方法，能够分离切除宫腔粘连组织，有利于患者恢复宫腔基本形态[4]。但是宫腔镜下粘连分离术如果操作不当极容易引起粘连再次发生，也加重对基底层的损伤[5]。近年来，临床上采用Foley球囊在治疗重度宫腔粘连得到较好的评价。本研究结果显示，观察组术后3个月月经量评分较对照组高，宫腔粘连评分较对照组低，术后3个月宫腔再粘连发生率较对照组低，术后2个月、4个月子宫内膜厚度较对照组高。

综上所述，宫腔镜下分离术后FOLEY球囊置入治疗重度宫腔粘连，可改善患者月经量，降低宫腔再次粘连情况，降低复发率，可在临床医疗中推广应用。