小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗重症肺炎患儿的疗效评价

袁文静

（河南省濮阳市妇幼保健院儿科 濮阳457000）

小儿重症肺炎是儿科重症感染疾病类型之一，由于儿童免疫功能尚未发育健全，免疫力及抵抗力较低，小儿发生肺炎后若未有效控制则极易恶化为重症肺炎，会对患儿多个器官造成持续性损害，最终因器官功能衰竭而死亡[1]。俯卧位机械通气辅助常规药物治疗是目前临床常用治疗方法，但治疗效果仍存在一定局限性。多巴胺、多巴酚丁胺为正性肌力药物，对保护心脏功能、改善呼吸症状具有积极作用，已有诸多专家学者倡导将两种药物应用于小儿重症肺炎[2]。鉴于此，本研究选取我院重症肺炎患儿，旨在讨论小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2020年5月收治的重症肺炎患儿86例，按照治疗方案不同分为对照组和研究组，各43例。对照组男20例，女23例；年龄1～12岁，平均（6.69±2.36）岁；微循环障碍12例、伴心力衰竭9例。研究组男22例，女21例；年龄1～13岁，平均（7.28±2.67）岁；微循环障碍15例、伴心力衰竭10例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经肺部CT、胸部平片及实验室检查确诊为重症肺炎；呼吸频率≥30次/min，动脉收缩压＜90 mm Hg；临床表现为面色苍白、喘息急促、双肺大量痰鸣音及呼吸音粗等；病例资料完善。（2）排除标准：对本研究药物过敏；机械通气禁忌证；患有先天性心脏病；患有其他严重器质性疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予俯卧位机械通气治疗，在患儿状态平稳时取俯卧位，气管插管连接呼吸机，初调值：FiO2≥60%，吸入气峰压20～25 cm H2O，呼吸频率：20～30次/min，潮气量6～8 ml/kg，呼气末正压5～16 cm H2O，通气过程中可依据患儿实际病情适当调节。维持氧饱和度为0.94～0.97，二氧化碳分压为35～45 mm Hg，动脉血氧分压为60～100 mm Hg。

1.3.1 对照组 给予常规治疗，采用氨苄西林、哌拉西林钠或头孢呋辛钠等抗生素或抗病毒药物控制感染，病情加重时给予糖皮质激素0.2～0.3 mg/kg，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。持续用药1周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予小剂量盐酸多巴胺注射液（国药准字H11020706）+盐酸多巴酚丁胺注射液（国药准字H34021911）治疗，用药前使用5%葡萄糖溶液25ml将两种药物稀释，多巴胺泵入速度为5.0～25.0μg/（kg·min），多巴酚丁胺泵入速度为0.5～2.0μg/（kg·min），持续用药1周。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：治疗后高热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等症状及体征消失，肺部X线显示病灶已吸收或好转；（2）有效：上述症状及体征显著好转，肺部X线显示病灶有吸收；（3）无效：上述症状及体征无改善或加重，肺部X线显示病灶无吸收。治疗总有效为显效、有效之和。

1.5 观察指标（1）两组治疗效果比较。（2）两组症状消失时间比较，包括呼吸困难、发热、咳嗽、肺部湿啰音。（3）治疗前后两组血清炎症介质水平比较，包括白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用双抗体夹心ELISA法进行测定。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组症状消失时间比较 研究组呼吸困难、发热、咳嗽、肺部湿啰音消失时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 呼吸困难研究组对照组43 43 2.13±1.26 3.52±1.38 发热 咳嗽 肺部湿啰音t P 4.878＜0.001 3.08±1.38 5.29±1.46 7.214＜0.001 3.57±1.66 5.73±1.94 5.597＜0.001 4.35±1.42 6.82±1.71 7.287＜0.001

2.3 两组血清炎症介质水平比较 治疗后研究组IL-8、CRP及TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质水平比较（±s）

表3 两组血清炎症介质水平比较（±s）

时间 组别 n IL-8（pg/ml） CRP（mg/ml） TNF-α（pg/ml）治疗前研究组对照组43 43 t P治疗后研究组对照组43 43 t P 46.23±4.16 45.98±4.05 0.282 0.778 8.34±1.09 34.16±3.28 48.986＜0.001 42.57±4.31 42.18±4.25 0.423 0.674 10.64±1.25 35.33±4.51 34.595＜0.001 55.21±5.84 54.88±5.67 0.266 0.791 16.58±3.06 28.61±5.43 12.657＜0.001

3 讨论

小儿重症肺炎可累及全身多个重要脏器系统，具有进展快、病情复杂多变、死亡率高等特点。据流行病学统计，小儿重症肺炎已成为婴幼儿死亡的主要疾病之一[3]。常规抗生素、吸氧、激素等治疗措施已无法满足病情需求，因此需寻求更有效药物治疗小儿重症肺炎。

本研究将小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气应用于重症肺炎患儿，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，呼吸困难、发热、咳嗽、肺部湿啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），可见，两种药物联合给氧治疗可提升治疗效果，缩短患儿症状恢复时间。分析原因认为：（1）多巴胺作为下丘脑及脑垂体腺中关键神经递质，可通过激发β1受体，促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性应力作用，提高心肌收缩力及心搏量，增加心排血量，促使冠脉血流及耗氧改善，而且多巴胺还能激发α受体，提升肠系膜和肾脏血流量，改善肺泡张力，从而改善通气状态[4]。（2）多巴酚丁胺是一种儿茶酚胺，主要作用于β1受体，可减轻心脏负荷，缓解换气功能障碍，达到改善心功能及通气功能作用[5]。（3）俯卧位机械通气可通过改善膈肌运动提升患儿功能残气量，且保持俯卧位使患儿肺部组织发生复张现象，能缓解肺部失调，降低组织通气及血流受限情况[6]。以上三种治疗方式协同作用，可共同改善治疗效果，促进患儿早日康复。

此外，本研究结果还显示，治疗后研究组血清IL-8、CRP及TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），表明小剂量多巴胺、多巴酚丁胺可有效缓解重症肺炎患儿炎症状态。重症肺炎患儿通常全身炎症水平较高，TNF-α是炎症反应过程中出现最早、最重要介质，可促使其他细胞因子合成释放；IL-8过多释放可损伤内皮细胞，造成器官功能损伤；而CRP浓度升高时则表示炎症反应增强。这三种因子水平短时间内大幅提高，可造成机体微循环障碍，内环境平衡失调，从而加重肺部疾病[7]。小剂量多巴胺、多巴酚丁胺具有抗炎作用，作为辅助用药可阻断炎症反应，预防多器官功能障碍。

综上所述，重症肺炎患儿采用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗后效果良好，可降低患儿炎症水平，促进其快速康复。