去氧孕烯炔雌醇片在子宫内膜增生息肉术后中的应用

史莉 柳书勤

（1河南省沈丘县妇幼保健院妇产科 沈丘466300；2武警河南省总队医院妇产科 郑州450052）

子宫内膜息肉临床表现多为月经量多、不规则阴道出血等。相关研究表明，我国子宫内膜息肉发病率约25%，可引发子宫出血，严重可造成不孕，且具有恶变倾向，因此及早治疗十分必要[1]。目前子宫内膜息肉切除术为治疗子宫内膜息肉常用方法之一，可有效缓解患者临床症状，但术后易复发，影响患者预后，术后予以合理用药，利于降低复发率[2]。去氧孕烯炔雌醇片为雌、孕激素复合剂，具有高度靶组织选择作用，可限制子宫内膜生长，有效降低复发率[3]。基于此，本研究探讨去氧孕烯炔雌醇片辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜增生息肉患者术后子宫内膜厚度、复发率等方面的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月～2019年9月收治的子宫内膜增生息肉患者134例，根据随机数字表法分为常规组和联合组，各67例。常规组年龄22～48岁，平均（35.29±6.35）岁；病程1～4年，平均（2.55±0.70）年；内膜病理分期：增殖期40例，简单性增生13例，复杂性增生14例。联合组年龄23～50岁，平均（35.89±5.78）岁；病程1～5年，平均（2.67±0.53）年；内膜病理分期：增殖期42例，简单性增生17例，复杂性增生8例。两组基线资料（年龄、病程、内膜病理分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经妇科检查、超声检查、宫腔镜检查确诊为子宫内膜增生息肉；无宫腔镜检查及手术禁忌证；近3个月内无生育要求；未绝经；签署知情同意书。（2）排除标准：合并生殖系统炎症或器质性病变；子宫腺肌症、子宫内膜异位症；恶性肿瘤；合并其他内科疾病；妊娠及哺乳期；依从性较差；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术，使用Wolf宫腔镜、冷光源、澎宫机，澎宫液为5%葡萄糖注射液，流速100～120 ml/min，压力100～150mm Hg，电凝功率50～60 W，电切功率60～80 W，于患者月经干净3～7 d后行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，使用宫腔镜观察病灶具体情况，扩张宫颈管至10号，置入手术镜，使用环状电极切除息肉至基底部，电凝止血，术后均予以抗感染治疗。

1.3.2 联合组 在常规组基础上给予去氧孕烯炔雌醇片，术后5 d给予去氧孕烯炔雌醇片（注册证号H20170258），口服，1片/次，1次/d，21 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标（1）治疗前后两组子宫内膜平均厚度、平均月经量。（2）治疗前后两组性激素促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），分别于治疗前后采用化学发光法检测FSH、LH、E2水平。（3）术后随访1年，观察两组复发情况及月经周期正常情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料（子宫内膜平均厚度、平均月经量、性激素）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（复发情况、月经周期正常情况）以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性激素水平比较 治疗后，联合组FSH、LH、E2水平较常规组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

表1 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

E2（pg/ml）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n FSH（IU/ml）治疗前 治疗后LH（IU/ml）治疗前 治疗后67 67 t P 5.69±1.20 5.32±1.01 1.931 0.056 3.10±0.98 4.36±1.26 6.461＜0.001 3.69±1.34 3.88±1.12 0.891 0.375 2.57±0.35 2.93±0.46 5.098＜0.001 65.29±18.67 64.28±17.25 0.665 0.507 42.58±12.06 54.37±15.68 4.879＜0.001

2.2 两组子宫内膜平均厚度、平均月经量比较 治疗后，联合组子宫内膜平均厚度、平均月经量较常规组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜平均厚度、平均月经量比较（±s）

表2 两组子宫内膜平均厚度、平均月经量比较（±s）

平均月经量（ml）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n 子宫内膜平均厚度（mm）治疗前 治疗后67 67 t P 11.86±0.89 12.18±0.76 1.539 0.126 7.20±0.31 9.87±0.58 33.232＜0.001 368.52±85.16 365.73±82.07 0.193 0.847 152.08±53.47 265.34±61.09 11.419＜0.001

2.3 两组复发情况、月经周期正常情况比较 联合组术后1年复发率为2.99%，低于常规组的13.43%，月经周期正常率为92.54%，高于常规组的74.63%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复发情况、月经周期正常情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉受子宫内膜高雌激素影响，易造成增生过度，引发病灶。虽为良性疾病，但未及时治疗，易发展为腺瘤样增生，严重可致癌变，危及患者生命安全[4]。因此，治疗应以降低激素水平，抑制内膜增生为主。

伴随超声技术与宫腔镜技术普及，临床诊断子宫内膜息肉更加准确、便捷。宫腔镜子宫内膜息肉切除术具有定位准确、创口小，术后恢复快等特点，虽能有效摘除息肉，但子宫内膜环境未得到根本改善，易造成术后复发[5]。基于此，本研究通过采用去氧孕烯炔雌醇片辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术，结果显示，治疗后联合组子宫内膜平均厚度、平均月经量较常规组低，联合组术后1年复发率较常规组低，月经周期正常率较常规组高（P＜0.05），表明两者联合可有效降低子宫内膜厚度与月经量，促进月经周期恢复，降低复发率。主要因去氧孕烯炔雌醇片所含孕激素活性较强，但对雄激素受体无亲和力，可有效转化子宫内膜分期，抑制子宫内膜增生，降低子宫内膜厚度，减少月经量，恢复月经周期，降低复发率[6]。另外，去氧孕烯炔雌醇片可抑制垂体分泌促性腺激素，调节机体内分泌系统，抑制卵泡发育，减少排卵，修复子宫内膜，且具有快速止血、调经作用，可对抗雌激素对子宫内膜促增殖作用，有效调节子宫内膜息肉患者性激素水平[7]。本研究结果显示，治疗后联合组FSH、LH、E2水平较常规组低（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇片辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善性激素水平。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉，可有效改善性激素水平与子宫内膜厚度，恢复月经量，确保月经周期正常，降低复发率。