茶碱类药物治疗老年性慢阻肺患者急性加重期疗效观察

赵丽芹

（河南省内黄县中医院老年病科 内黄456300）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是临床常见呼吸系统疾病，可分为稳定期和急性加重期，其中急性加重期患者临床表现以及病情都更加复杂，若不及时进行有效治疗会导致患者呼吸衰竭、肺性脑病或心力衰竭，甚至死亡，因此开展有效的治疗对改善患者病情具有重要意义[1]。目前针对慢阻肺的治疗以药物为主，支气管舒张剂、糖皮质激素等均为常用药，但是治疗周期较长，安全性较低。茶碱类药物因效果确切、不良反应少、风险低等优势在临床中的应用越来越多[2～3]。本研究探究茶碱类药物治疗老年性慢阻肺患者急性加重期的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月收治的老年性慢阻肺急性加重期患者80例作为研究对象，根据抽签法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄65～84岁，平均（75.6±2.4）岁；病程1～6年，平均（3.1±1.5）年。观察组男25例，女15例；年龄66～86岁，平均（76.2±2.5）岁；病程1～5年，平均（2.9±1.6）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均行止咳平喘、营养支持、吸氧和纠正水电解质平衡等常规治疗。在此基础上对照组行氨茶碱注射液（国药准字H12020987）治疗，取0.25 g氨茶碱与200 ml生理盐水混合后静脉滴注，每日给药2次；观察组行多索茶碱注射液（国药准字H20123350）治疗，取0.3 g多索茶碱与250 ml生理盐水混合后静脉滴注，每日给药2次。两组均治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血气分析指标，包括血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）；炎症指标：包括C反应蛋白（CRP）水平、降钙素原（PCT）；肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼气峰流速值（PEF）。记录两组者用药后不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕头痛、心律失常、失眠。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析比较，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标、CRP、PCT水平比较 治疗前，两组血气分析指标、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2、SpO2水平高于对照组，PaCO2、CRP及PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标、CRP、PCT水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血气分析指标、CRP、PCT水平比较（±s）

PCT（μg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n PaO2（mm Hg）治疗前 治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后SpO2（%）治疗前 治疗后CRP（ng/ml）治疗前 治疗后40 40 t P 65.22±2.41 65.26±2.43 0.074＞0.05 78.35±2.38 72.16±2.21 9.797＜0.05 45.26±2.37 45.32±2.41 0.112＞0.05 34.38±2.54 40.21±2.33 10.697＜0.05 74.68±3.12 74.72±3.14 0.057＞0.05 96.25±2.68 90.42±2.65 10.085＜0.05 110.42±5.78 110.53±5.82 0.085＞0.05 50.63±3.47 83.15±3.69 40.605＜0.05 0.93±0.44 0.94±0.46 0.099＞0.05 0.21±0.15 0.58±0.21 9.068＜0.05

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

PEF（L/s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FEV 1（L）治疗前 治疗后FEV1%（%）治疗前 治疗后FEV 1/FVC（%）治疗前 治疗后40 40 t P 1.45±0.32 1.46±0.35 0.133＞0.05 2.31±0.42 1.88±0.31 5.209＜0.05 53.56±3.65 53.62±3.68 0.073＞0.05 70.45±3.57 64.72±3.66 7.088＜0.05 52.13±2.78 52.16±2.75 0.049＞0.05 74.32±4.12 68.55±4.23 6.180＜0.05 4.06±0.75 4.08±0.78 0.117＞0.05 6.12±0.36 5.53±0.41 6.839＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异进行统计学软件分析有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢阻肺属于肺气肿或慢性支气管炎类疾病，属于气道炎症，多伴有气流阻塞。急性加重期患者症状更加严重，若不及时治疗可能会进展成呼吸衰竭、心力衰竭或肺心病，不仅会影响患者健康和生活质量，还会威胁患者生命安全[4]。该疾病在中老年人群中发病率较高，由于中老年人群免疫功能普遍下降，故治疗难度较大，需要更加谨慎药物治疗过程中的有效性、合理性和安全性。目前抗胆碱能类药物、糖皮质激素、β2受体激动剂等在该疾病的治疗中应用较多，但是该类药物普遍存在安全性较低和治疗周期长的不足[5]。为进一步提升慢阻肺急性加重期患者的临床疗效，可开展茶碱类药物治疗。茶碱类药物是甲基黄嘌呤类药物，属于非选择性磷酸二酯酶抑制剂，用于慢阻肺急性加重期治疗中的作用机制主要包括：（1）舒张支气管，茶碱类药物可以抑制呼吸平滑肌中的磷酸二酯酶活性，进而舒张支气管；（2）抗炎，茶碱类药物能够抑制神经肽和磷酸二酯酶释放，减少中性白细胞，发挥良好的清除氧自由基作用，减轻患者炎症反应；（3）发挥炎症介质抑制作用，气道平滑肌细胞中有内皮素-1表达，在细胞-巨噬细胞集落刺激因子引导下会产生炎症反应，茶碱类药物可以对其诱导进行有效抑制，缓解患者炎症反应[6]。氨茶碱和多索茶碱为临床中常用的茶碱类药物，本研究结果显示，观察组血气分析指标、炎症指标、肺功能指标改善均优于对照组，同时不良反应发生风险更低，提示多索茶碱对老年性慢阻肺急性加重期的疗效更理想。氨茶碱是呼吸肌舒张剂，具有松弛支气管平滑肌、增强膈肌收缩能力以及兴奋呼吸中枢的作用，可以有效改善患者临床症状，但是药物代谢稳定性较差，不良反应风险较高。多索茶碱是氨茶碱7位氮结合二氧戊环产物，其抗炎作用以及炎症介质抑制作用明显优于氨茶碱，对患者呼吸力学改善效果更确切，同时具有不同茶碱类药物的优势，作用时间明显增加，也不会影响钙离子进入细胞，故临床应用安全性也明显优于氨茶碱。综上所述，老年性慢阻肺急性加重期患者行茶碱类药物治疗效果较好，且多索茶碱的疗效和安全性相比氨茶碱更理想，可临床推广应用。