自拟祛湿疗肝汤联合西药治疗非酒精性脂肪性肝病的效果

王颜斌

（河南省安阳市第五人民医院 安阳455000）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为临床常见的一种多发于肥胖症、高血压、高血脂等群体中的临床病理综合征，若未能采取积极治疗措施，可引发肝纤维、肝硬化化等其他慢性肝病，加重患者心理及生理负担。目前临床多采用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等西药治疗，可通过转化代谢降低中性脂肪及胆固醇含量，改善患者肝功能。祛湿疗肝汤由白芍、柴胡等多味中药组成，具有疏肝理气、通经活血之效，在NAFLD防治方面具有独特优势[1]。鉴于此，本研究探讨脾虚湿阻型NAFLD患者应用自拟祛湿疗肝汤联合西药治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年1月～2020年5月我院收治的92例脾虚湿阻型NAFLD患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组43例和观察组49例。观察组男29例，女20例；年龄43～66岁，平均年龄（54.39±2.71）岁；病程2～9年，平均病程（5.53±0.42）年。对照组男25例，女18例；年龄44～65岁，平均年龄（54.28±2.67）岁；病程3～8年，平均病程（5.56±0.44）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准（1）诊断标准：西医符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]中NAFLD诊断标准；中医符合《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]中NAFLD诊断标准，辨证分型为脾虚湿阻型，主证：右胁肋胀满或走窜作痛、胸脘痞满；次证：恶心呕吐、腹痛欲泻、便溏乏力；舌脉，舌质红、苔黄腻，脉濡数。（2）纳入标准：均符合上述NAFLD中西医诊断标准；临床资料完整；无认知、精神等功能障碍。（3）排除标准：合并恶性肿瘤；存在胃溃疡、胃炎等消化系统疾病；合并严重心律不齐、冠心病、高血压。

1.3 治疗方法 两组治疗过程中均停用一切影响本研究治疗的药物，忌辛辣油腻食物、忌烟酒，并予以合理运动指导。

1.3.1 对照组 采用常规西药治疗，予以多烯磷脂酰胆碱胶囊（国药准字H20059010）口服治疗，2粒/次，3次/d；水飞蓟宾胶囊（国药准字H20040299）口服治疗，2～4粒/次，3次/d。连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，加用自拟祛湿疗肝汤治疗，药方组成：泽泻20 g、山楂15 g、郁金12g、枳实12 g、片姜黄12 g、柴胡14 g、佩兰10 g、白芍10 g、茵陈10 g、藿香10 g、预知子10 g、甘草6 g。若患者胃部胀痛，则加玫瑰花10 g、佛手10 g；若患者嗳气，则加丁香5 g、降香8 g。1剂/d，加水煎服取药液300 ml，分别于早晚各温服150 ml。连续治疗3个月。

1.4 评价指标 （1）治疗3个月后，比较两组临床疗效。疗效标准[4]：痊愈为临床症状基本消失，中医证候积分较治疗前减少＞95%；显效为临床症状明显改善，中医证候积分较治疗前减少＞70%；有效为临床症状有所好转，中医证候积分较治疗前减少＞30%；无效为中医证候积分减少≤30%，体征无明显变化甚至加重。痊愈例数、显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）治疗前及治疗3个月后，分别于清晨8:00采集两组空腹静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min后取血清，使用全自动生化仪（贝克曼库尔特，AU680型）检测两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.96%（48/49），高于对照组的83.72%（36/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗后，观察组TC、TG水平低于对照组，且两组TC、TG水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n TC TG治疗前观察组对照组49 43 t P治疗后观察组对照组49 43 t P 6.32±0.87 6.29±0.84 0.168 0.867 3.01±0.36*4.82±0.43*21.973＜0.001 3.29±0.78 3.25±0.75 0.250 0.803 1.97±0.39*2.64±0.52*7.042＜0.001

3 讨论

NAFLD为临床常见获得性代谢应激性肝损伤疾病，该病和遗传易感性、胰岛素抵抗等因素有着密切关联，随着肥胖症、代谢综合征发病率不断提升，NAFLD发病率也呈快速增长趋势，且逐渐呈低龄化发展，严重危害人类生命健康及生活质量，故探寻合理有效治疗办法尤为重要。

目前，临床常用于治疗NAFLD患者的西药中，多烯磷脂酰胆碱结构类似于内源性磷脂，可刺激肝组织，从而促进肝组织再生，通过转化代谢以降低机体中性脂肪及胆固醇含量，调节阶梯血脂水平，促进患者肝功能改善[5]；而水飞蓟宾是黄酮类化合物，具有强效抗氧化功能，可阻碍自由基对肝脏细胞产生破坏，促进蛋白质合成，从而促进已经受损肝脏细胞自行修复，加速新的肝脏细胞生成，达到保护机体肝脏细胞，降低血脂水平的效果[6]。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，TC、TG水平较低，提示脾虚湿阻型NAFLD患者采用自拟祛湿疗肝汤联合西药治疗，效果确切，可促进患者血脂水平得到有效改善。分析原因在于，依据NAFLD的临床症状，中医学将其归于“胁痛、积聚”等范畴，病因为食滞不运、肝失疏泄、痰湿凝聚，故临床治疗中应遵循健脾化痰、疏肝活血等原则。自拟祛湿疗肝汤中，取柴胡入肝、胆经，配以白芍、枳实、甘草，可升发阳气、敛阴养血柔肝，达疏肝解郁、补养肝血之效；枳实理气解郁、泻热破结，配以白芍，可调和气血，益脾和中；佩兰行脾开胃；茵陈利胆护肝、清热利湿；山楂消食健胃、收敛止痢；泽泻利水渗湿；郁金活血止痛、行气解郁[7]。且现代药理研究表明，山楂中含有有机酸、黄酮类等有效成分，具有降压、扩张血管、调节血脂等作用，还可促进胃中酶的分泌，促进消化[8]；郁金中含有姜黄提取物，可促进机体免疫力提升，发挥降低血脂的作用[9]；茵陈中含有挥发油、绿原酸等化学成分，能促进胆汁分泌，降低血脂水平[10]。综上所述，脾虚湿阻型NAFLD患者采用自拟祛湿疗肝汤联合西药治疗，效果确切，可有效改善其血脂水平。