自拟舒肝祛湿排毒方辨证治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察

魏晓梅

（河南省省立医院消化内科 郑州451100）

肝细胞结节性再生、肝细胞坏死以及肝纤维化是临床中乙肝肝硬化的主要表现[1]。其早期无明显表现，到晚期时会出现严重的肝功能损伤、门脉高压，同时可能影响其他邻近器官，造成消化道出血、腹水等，对患者健康造成严重影响[2]。目前对于肝硬化的治疗主要为西医抗病毒治疗，但无法达到理想效果，且并发症较多，停药后极易出现病情复发的可能。有研究指出，中医治疗肝硬化，相较于西医而言，在减缓疾病进展、改善肝功能等方面有明显优势[3]。基于此，本研究旨在为临床治疗肝硬化提供用药依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月～2019年10月收治的乙型肝炎肝硬化患者71例。纳入标准[4]：符合乙型肝炎肝硬化的诊断标准；经影像学确诊为肝硬化；经医院医学伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他原因引起的肝硬化；合并严重代谢性疾病和并发症。将71例研究对象采用奇偶数分组法分为实验组36例与常规组35例。实验组男19例，女17例；年龄35～60岁，平均年龄（46.36±8.25）岁；乙肝病程5～30年，平均病程（11.64±2.81）年。常规组男17例，女18例；年龄32～63岁，平均年龄（45.35±7.96）岁，乙肝病程6～29年，平均病程（12.01±2.47）年。两组一般资料无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法 所有患者入组后均进行常规保肝治疗，常规组口服恩替卡韦片（国药准字H20052237），每次0.5 mg，每天1次。实验组在对照组的基础上加用自拟舒肝祛湿排毒方辨证治疗，组方：人参20 g、丹参15 g、桃仁10 g、车前子8 g、垂盆草30 g、泽泻30 g、五味子15 g、柴胡10 g、白芍10g、枳实10 g、甘草6 g；肝脾肿大者加牡蛎10 g、鳖甲10 g；气滞较轻者加佛手10 g、香橼皮9 g、郁金10 g；气滞较重者加木香9 g、青皮10 g、香附10 g；肝肾阳虚者加枸杞子10 g、肉桂5 g；脾肾阴虚者加干姜9 g、生地黄10 g。水煎煮至200 ml，每次100 ml，每日2次，于餐后服用。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标（1）两组治疗有效率；（2）两组治疗前后肝纤维化指标；（3）两组治疗前后肝功能情况。

1.4 判断标准 （1）治疗有效率依照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]进行评价：显效为肝功能指标恢复正常，临床体征、症状消失，肝纤维化检查结果减少30%以上；有效为肝功能基本恢复正常，临床体征、症状减轻；无效为肝功能指标无明显变化或增加。（2）取空腹静脉血，离心机2 000 r/min离心10 min，取上清液，使用全自动生化分析仪检测肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 治疗后实验组治疗有效率显著高于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肝纤维化指标比较 治疗前，两组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，实验组PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN指标显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝纤维化指标比较（μg/L，±s）

表2 两组治疗前后肝纤维化指标比较（μg/L，±s）

LN治疗前 治疗后实验组常规组组别 n PCⅢ治疗前 治疗后Ⅳ-C治疗前 治疗后HA治疗前 治疗后36 35 t P 205.64±42.37 207.58±41.29 0.195 0.845 96.14±17.52 138.21±34.58 6.438 0.000 182.44±31.09 181.63±32.95 0.106 0.915 97.18±19.24 140.61±35.56 6.374 0.000 243.22±55.36 241.15±54.61 0.237 0.813 96.82±15.97 143.08±30.57 7.958 0.000 182.64±50.21 186.33±47.46 0.318 0.751 86.55±19.98 137.86±34.77 7.595 0.000

2.3 两组治疗前后肝功能比较 治疗前，两组ALB、ALT、TBiL、AST比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组ALT、TBiL、AST水平显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），ALB显著高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）

ALB（g/L）治疗前 治疗后实验组常规组组别 n ALT（U/L）治疗前 治疗后TBiL（μmol/L）治疗前 治疗后AST（U/L）治疗前 治疗后36 35 t P 208.31±24.96 207.05±26.43 0.206 0.837 37.99±6.58 77.56±14.94 14.372 0.000 77.64±6.47 78.11±6.96 0.294 0.769 38.27±3.58 57.93±5.86 17.660 0.000 137.29±29.75 136.48±28.43 0.117 0.907 46.99±7.71 78.26±14.97 11.018 0.000 26.08±4.23 25.89±4.52 0.182 0.855 38.07±5.46 32.18±4.95 4.764 0.000

3 讨论

乙肝是常见的传染性疾病之一，全称为乙型病毒性肝炎。有研究指出，全球大约有20亿人感染乙肝病毒，因感染乙肝病毒死亡人数高达1 000万人[6]。作为一种嗜肝病毒的乙肝病毒会反复对肝脏造成损伤，而且随着病情进展，最终可导致肝硬化甚至肝癌的发生。目前通过对肝硬化的认识，认为该病是一个不可逆的过程，利用药物无法恢复正常，恩替卡韦片需长期用药才能达到理想的效果，但西药使用不良反应较大，对疗效有一定的影响。

据《六科证治准绳》记载，肝五行属木，肝性喜调达，恶抑郁，但肝气抑郁正好又是肝脏有一个病理特点，两者的矛盾决定了肝病的重要病机之一为肝气郁滞，六淫、举凡情志不遂、疫疠等，均能造成肝气郁结。此外，肝硬化在发展中能产生热、湿、瘀、痰等阻滞肝经气机，故大部分乙型肝炎肝硬化患者会出现郁滞之证候。因此，根据《临证指南医案》记载，治肝之法在于治用治本，即治疗主要以恢复肝脏生理功能为主。治宜疏肝解郁，以尊“木郁达之”之旨。此外，在肝硬化发展过程中，通常会出现湿热蕴结或湿滞等变化而表现出腹胀、四肢乏力、大便黏滞不爽等。同时湿热之邪缠绵难解，对气机运行造成阻碍。因此，治疗应以健脾祛湿，疏肝理气为主。本研究结果显示，通过6个月的治疗，实验组患者肝功能与肝纤维化指标改善更为明显，临床疗效更高。分析原因，方剂中人参是补元气重要用药，能复脉固脱、补益脾肺，能有效提高肝脏代谢物质酶活性，增加肝脏排毒功能，具有提高抗肝损伤效用；丹参可活血祛瘀、通经止痛；桃仁可活血祛瘀；车前子可渗湿化痰，清热利尿；垂盆草、泽泻清热利湿，两者共用，能有效提高利湿效果；五味子可保肝护肝、滋阴固精；柴胡可疏肝解郁、和解表里；白芍可平肝止痛、养血柔肝、敛阴收汗；枳实可泄热于里、宽中下气；甘草可益气复脉、补脾和胃兼调和诸药。诸药共取行疏肝健脾、益气活血、清热祛湿排毒之功效。

综上所述，对乙型肝炎肝硬化自拟舒肝祛湿排毒方辨证治疗，能有效改善患者肝功能与肝纤维化指标，提高临床有效率，值得临床推广。