无抽搐电休克治疗技术结合齐拉西酮在情感障碍中的应用

关海艳 高志涛 石峰

（河南省许昌市建安医院 许昌461000）

情感障碍是临床常见的精神类疾病，又被称为心境障碍，即有躁狂发作又有抑郁发作。主要表现为持久的异常兴奋或低落，常伴随行为、思想等发生扭曲，严重时甚至产生轻生念头，对患者生命造成较大的隐患。临床根据发病情况，可分为狂躁情感障碍和抑郁障碍两类[1]。有研究发现，该疾病具有一定遗传因素，并且与大脑内化学物质失衡有关，治疗常采用药物干预。齐拉西酮作为临床上常用于治疗情感障碍的抗精神病药，已经取得一定成效，但由于日常生活中诱发此类疾病因素较多，导致复发率较高。情感障碍发病机制尚未能完全阐明，无法达到准确剂量给药，而长期服药，机体会产生一定程度上的耐药性及不良反应，降低治疗效果，甚至加重病情[2]。有学者研究提出，采用无抽搐电休克治疗（MECT）技术联合药物治疗情感障碍，效果明显[3]。本研究选取我院收治的120例情感障碍患者作为研究对象，其中60例患者采用MECT联合齐拉西酮治疗，观察其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年11月我院收治的情感障碍患者120例，按照信封法分为对照组和观察组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男[例（%）] 女[例（%）]平均年龄（岁）平均病程（年）对照组观察组χ2/t P 60 60 31（51.67）33（55.00）0.134 0.714 29（48.33）27（45.00）0.134 0.714 30.25±3.30 29.98±3.56 0.431 0.667 1.84±1.19 1.85±1.21 0.046 0.964

1.2 入组标准 纳入标准：符合《〈2018版加拿大抑郁和焦虑治疗网络/国际双相障碍学会双相障碍管理指南〉更新重点解读》[4]中的判定标准，确诊为情感障碍；患者及家属知情本研究，并签署知情同意书；年龄≥18岁；病史资料齐全。排除标准：15 d内服用过抗精神病类药物；对本研究药物存在禁忌证；有严重心血管疾病或系统性疾病；合并严重肝、肾功能障碍；年龄＜18岁；家属临时反悔，不愿在协议书上签字。

1.3 治疗方法 对照组入组第1天给予盐酸齐拉西酮胶囊（国药准字H20061142）口服，20 mg/次，2次/d，维持剂量1周；第2周开始将药物剂量调整为40 mg/次，2次/d，治疗1周；第3周开始将剂量降至20 mg/次，2次/d，并维持治疗，期间根据患者病情变化，适当进行增减，最高剂量为80 mg/次，密切关注患者服药情况，一旦发生异常，立即停止给药，并给予针对性治疗，治疗时间为3个月。观察组患者在入组后给予齐拉西酮治疗，方法剂量同对照组一致，同时增加MECT治疗。具体操作：（1）对患者进行常规检查，向患者及家属说明治疗方法、过程、配合要点等，叮嘱患者治疗前8 h禁食禁饮，保证口腔干净；术前1 h，根据患者体质量，给予丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123318）静脉推注，剂量2.00～2.50 mg/kg，同时给予硫酸阿托品注射液（国药准字H12020382）静脉推注，剂量0.30～0.50 mg，起效后，给予氯化琥珀胆碱注射液（国药准字H11021581）静脉推注，剂量1.00～1.50 mg/kg，并采用心电监测仪监测生命体征，给予加氧面罩供氧，在口腔放置牙垫，保证患者呼吸通畅；麻醉药物根据患者情况进行增减。（2）采用MECT治疗仪（Spectrum5000Q，上海涵飞医疗器械有限公司）进行治疗，电流设置800 mA，将频率调整为30～70Hz，脉冲宽度1 ms，电量设定为患者年龄的5倍，根据患者体质，持续刺激3～6 s，维持治疗3个月，第1个月开始每周MECT治疗3次，第2个月将治疗次数改为每周2次，第3个月直接降至每周1次。

1.4 观察指标（1）临床治疗效果。采用杨氏躁狂评定量表（YMRS）对两组患者临床疗效评定，通过心境高涨、活动精力、睡眠情况、思维内容等11个方面进行评定，其中1、2、3、4、7、10、11条目是4级评分法，5、6、8、9条目按照8级评分法，总分为各项得分之和，满分60分，≥30分为极重度；20～29分为重度；13～19分为中度；6～12分为轻度；≤5分为正常[5]。（2）不良反应发生情况及3个月内的复发率。采用不良反应量表（TESS）对两组患者行为毒性、化验、神经系统、植物神经系统、心血管系统及其他不良反应6个方面发生情况进行评定，分为6个小分量表，评分方式为严重程度（S）（0～3分）、药物关系（R）（0～3分）与处理（T）（0～5分），分数越高，不良反应越严重[6]。统计治疗后两组患者3个月内复发例数，并进行计算。

1.5 统计学分析 数据采用SSPS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗1个月、2个月、3个月的YMRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较（分，±s）

表2 两组临床治疗效果比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月对照组观察组60 60 t P 27.12±5.45 26.98±5.61 0.139 0.890 22.35±4.48 20.24±4.51 2.571 0.011 14.35±3.33 12.36±3.29 3.293 0.001 10.10±2.28 8.68±2.19 3.479 0.001

2.2 两组不良反应发生情况及3个月内复发率比较 观察组TESS评分及复发率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况及3个月内复发率比较（±s）

表3 两组不良反应发生情况及3个月内复发率比较（±s）

组别 n TESS（分） 复发率[例（%）]对照组观察组t/χ2 P 60 60 3.48±0.65 3.12±0.58 3.201 0.002 7（11.67）1（1.67）4.821 0.028

3 讨论

情感障碍病因未明，主要与压力、应激性生活事件、心理、社会环境、遗传等因素相关，是临床精神科常见疾病，随着生活节奏加快，发病率呈上升趋势，并趋于年轻化。该病极易被认为是单纯的情绪异常，患者存在较大心理压力，内心极为痛苦，社会交往能力降低，严重时存在自杀心理，具有较高复发率，治愈率较低，严重影响患者生活质量。目前由于情感障碍发病机制尚未能完全阐明，给临床治疗带来一定的挑战。临床常采用抗精神病药物干预，如齐拉西酮是临床常用于治疗精神分裂的药物，在治疗情感障碍上，可以达到一定效果。但患者易复发，目前为止并没有一款能达到治愈效果的药物，长期服药极易产生不良反应，甚至加重患者负性心理，进而加重病情，降低预后[7]。因此，寻找治疗情感障碍安全、有效的方式，一直是临床关注的要点。有学者研究提出，采用MECT进行电击治疗，可在一定程度上影响患者记忆，致使患者忘记痛苦的回忆，进而改善不良情绪状态，达到治疗效果[8]。本研究将MECT联合齐拉西酮治疗情感障碍患者，结果显示观察组治疗1个月、2个月、3个月的YMRS评分低于对照组，TESS评分及复发率低于对照组（P＜0.05）。说明MECT联合齐拉西酮可有效缓解患者躁狂心理状态，减轻不良反应发生，提高临床治疗效果，降低复发率。分析原因为齐拉西酮属于临床上常用抗精神病药，对机体多巴胺D3和D2具有较强的亲和力，同时可拮抗多巴胺D2、5-羟色胺（5-HT）1D受体，抑制肾上腺素分泌，促进肾上腺素水平保持均衡，使体内血清泌乳素水平增高，进而调节患者大脑内化学状态，通过对多巴胺和5-HT拮抗作用，进而达到抗精神分裂，缓解情感障碍[9]。对机体组胺类受体及肾上腺素受体具较高程度的亲和性，但与胆碱受体亲和性较低，存在较多不良反应，具有较多禁忌证，增加了危险因素，而MECT主要是通过适当电流刺激，使机体大脑皮层广泛性放电，进而调节脑内多巴胺等化学物质平衡[10]。治疗时采用镇静麻醉药物干预，可有效消除患者在接受电刺激时，神经、肌肉紧张，做出过度应激反应，损伤机体，相比较传统电刺激治疗，MECT治疗可有效降低治疗过程中恐惧紧张的心理，进而减少不良情况的发生，并且采取多次治疗，可有效避免过度刺激机体，发生其他不良事件，加重病情，间隔1个月并循序渐进治疗，一方面有效降低治疗过程中对机体的伤害，另一方面可达到巩固疗效的作用，增加治疗安全性，提高临床效果，降低复发风险。

综上所述，MECT联合齐拉西酮治疗情感障碍，可有效降低复发率，增加临床治疗效果，优势明显，可行性强。