职业功能训练联合团体心理治疗对住院精神分裂症患者认知功能及防御方式的影响*

阳瑞林 李奕浪 刘艳红 曹民佑

（广东省中山市第三人民医院康复科 中山528400）

精神分裂症属于精神科较为常见的疾病类型之一，随着人们生活方式的改变，工作、生活压力增加，发病人群呈现年轻化趋势，对患者身心健康造成较大负担[1]。相关研究表明，精神分裂症患者受到生物学、社会心理学因素的双重影响，临床主要采取药物治疗，但治疗效果并不理想[2～3]。为了优化精神分裂症的治疗方案，加快患者康复，我院选取80 例住院精神分裂症患者，采取不同干预模式，以探究职业功能训练联合团体心理治疗对其认知功能及防御方式的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2019 年7～12 月收治的住院精神分裂症患者80 例为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，每组40 例。研究组男 20 例，女 20 例；年龄 26～82 岁，平均（41.5±2.8）岁。对照组男 24 例，女 16 例；年龄 27～83 岁，平均（41.9±3.1）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3 版（CCMD-3）》中精神分裂症的诊断标准；年龄满18 周岁；阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分均＜60 分；所有患者家属均知情同意。剔除标准：合并肾、肝、脑、心及内分泌系统、造血系统严重疾病者；哺乳期及妊娠期妇女；滥用药物及易过敏体质者；认知功能障碍者；合并有急性心脑血管事件、颅脑器质性病变者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予职业功能训练治疗。选定一位专业知识丰富的医生制定职业技能训练内容，包括手工流水线作业、洗衣、售买、即兴角色扮演等，根据患者恢复情况调整训练难度[4]。在患者训练过程中，安排专门的主治医师指导、记录、反馈，训练目的不仅在于提高患者技能水平，还应注重提升患者社交能力。安排患者每天进行3～5 h 训练，每周5 次，根据患者情况及需求调整。为保证患者训练效果，每周组织一次考评，给予优秀患者奖励。持续干预8 周。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予团体心理治疗。将研究对象平均分为4 组，治疗过程由专业能力较强的3 名理疗师组织，以同质封闭式团体治疗形式展开。每次治疗1 h，每周治疗2 次。第一阶段治疗：前4 次治疗的主要内容为介绍患者相互认识，消除彼此间陌生感，使患者明确对方也是同类型患者，消除自卑感，建立互帮互助的伙伴关系。第2 次治疗时，向患者介绍治疗形式、步骤，使患者了解治疗过程，能够参与其中。第3、4 次治疗开始组织患者进行相互交流、倾诉烦恼、千千结、相亲相爱一家人等活动，使患者更清楚认识自己。第二阶段治疗：第5～10次治疗过程中，同一组患者之间讲述各自的问题，寻求解决方式，形成互相关心、帮助的氛围。在此类型的交流过程中，患者能够更加清晰意识到自身的疾病以及诱导因素。第三阶段：第11～16 次治疗，医生与患者交谈，引导患者意识到自我的变化，以及询问其对自身患病过程分析，提高患者自身管理不良情绪的能力。在团体心理治疗即将结束时，为同组成员组建微信群聊，以便建立长久的联系，相互调节不良情绪[5～6]。持续干预 8 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后精神行为症状情况，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估患者精神行为症状，量表含有阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状，分数越高提示越严重。采用WCST（威斯康星卡片分类测验）评定患者治疗前后认知功能。采用防御方式问卷（DSQ）评估患者治疗前后防御方式。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS20.0 软件进行分析，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后精神行为症状评分对比 治疗前，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及PANSS 总分对比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各评分均较治疗前降低，且研究组阴性症状、一般精神病理及PANSS 总分对比均低于对照组（P＜0.05），阳性症状评分比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后精神行为症状评分对比（分，）

表1 两组治疗前后精神行为症状评分对比（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

PANSS 总分治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 阳性症状治疗前 治疗后阴性症状治疗前 治疗后一般精神病理治疗前 治疗后40 40 tP 27.33±3.32 27.22±3.43 0.146 0.885 11.58±1.25*11.76±1.30*0.631 0.530 24.51±3.40 24.47±3.25 0.054 0.957 7.87±1.13*12.11±1.25*15.914 0.000 40.55±5.38 40.51±5.22 0.034 0.973 20.45±2.26*26.16±3.31*9.010 0.000 92.33±10.34 91.27±10.41 0.457 0.649 38.54±4.49*48.33±5.44*8.778 0.000

2.2 两组治疗前后认知功能对比 治疗前，两组认知功能WCST 完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数、持续性应答数以及持续性错误数比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后认知功能对比（）

表2 两组治疗前后认知功能对比（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 WCST 完成分类数（个） 正确应答数（个） 概念化水平百分数（%） 持续性应答数（个） 持续性错误数（个）对照组研究组40 40治疗前治疗后治疗前治疗后2.42±0.53 3.67±0.55*2.42±0.51 4.32±0.60*#52.38±6.32 64.22±7.23*52.35±6.23 78.13±8.43*#31.47±3.35 40.38±4.21*31.44±3.23 48.67±5.35 32.49±4.33 22.13±3.20*32.50±4.41 26.35±3.43*#30.07±3.48 25.35±3.23*30.11±3.47 20.46±2.32*#

2.3 两组治疗前后防御方式评分对比 治疗前，两组被动攻击、潜意显现、假想以及理想化防御方式评分比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组各防御方式评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后防御方式评分对比（分，）

表3 两组治疗前后防御方式评分对比（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

在多种精神疾患中，精神分裂症危险性较强，患者感知、行为、情感等功能均出现不同程度的障碍。针对该病一般选择药物治疗，利用药物作用控制病情发展，但取得治疗效果较为有限[4]。若患者无法及时得到有效的心理治疗，会出现自残、伤人的行为，增加患者心理、生理负担。

精神分裂症的发病主要受到心理、社会因素的影响，因此利用心理治疗也是帮助患者康复的重要方式之一，且有关临床研究证实，注重改变患者心境、体验，能够取得良好治疗效果[7～9]。团体心理治疗的治疗过程为专业能力较强的心理治疗师制定治疗步骤，将同症状患者组成不同的治疗团体，拉进团体成员的距离，组织其进行讨论聊天，鼓励患者将自身经历、发病过程介绍给病友，在相互商讨中寻求解决方法。在和谐、互帮互助的团体氛围中，有利于患者敞开心扉，缓解心理负担，主动寻求解决问题的方法。通过互相交流、心理治疗师引导等方式，患者能够更加清楚地了解自己、接纳自己，提高控制不良情绪的目的，改善病情。心理防御机制的概念是由弗洛伊德提出，主要是指自我应付本我的驱动、超我的压力的要求，以减轻紧张情绪，求得内心平衡[10～11]。本研究中，研究组患者治疗后PANSS 量表评分结果均低于对照组，认知功能评分优于治疗前，说明团体心理治疗干预有助于精神分裂症病情的改善，提高患者认知功能。余常红等研究结果也提示采用短期集体心理治疗焦虑症患者，其防御方式得到明显改善。本研究结果表明，研究组PANSS 得分、防御方式得分、认知的功能评分优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用职业功能训练联合团体心理治疗，有助于缓解患者精神行为症状，提高患者认知功能。