腹腔镜下经腹膜前疝无张力修补术治疗腹股沟疝的临床分析

武国兴

（河南省郑州市中牟县人民医院 中牟451450）

腹股沟疝是外科常见疾病，若不及时治疗可引发多种并发症，甚至危及生命安全。腹股沟疝目前通过手术治疗可达痊愈，鉴于手术方式的选择性较广，总体疗效均满意，因此，对于安全性方面需加强重视[1]。开放式无张力疝修补术是较早使用的术式之一，可弥补有张力疝修补术缝合的不足，明显降低术后复发率，但手术安全性需进一步提升[2]。腹腔镜下经腹膜前疝无张力修补术（Transabdominal Preperitoneal Prosthesis,TAPP）是基于开放式无张力疝修补术的一种新型微创技术，患者承受痛苦小，术后恢复快，相比开放性手术更具安全性[3]。鉴于此，本研究重点观察TAPP用于腹股沟疝患者中的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年8月～2020年8月收治的86例腹股沟疝患者临床资料，按治疗方式不同分为对照组42例和观察组44例。观察组男32例，女12例；年龄30～66岁，平均年龄（48.12±4.25）岁；单侧斜疝20例、单侧直疝24例。对照组男33例，女9例；年龄32～64岁，平均年龄（48.18±4.29）岁；单侧斜疝22例、单侧直疝20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经超声、CT诊断，确诊为腹股沟疝；符合手术指征。排除标准：合并腹腔粘连；合并急性腹膜炎；长期服用血小板抑制剂。

1.2 治疗方法 两组患者术前常规置管，根据时间段禁食、禁饮。

1.2.1 对照组 行传统开放式无张力疝修补术，患者取平卧位，先行硬膜外麻醉，在患处作一6 cm切口，逐层切开皮肤组织、受限游离精索，确定病灶具体位置，之后将精索分离并结扎，再采用聚丙烯补片（青岛颐中生物工程有限公司）置于精索后方，并加强固定，最后止血、缝合，术毕。

1.2.2 观察组 行TAPP，患者取平卧位，全身麻醉后，分别于脐上缘作一切口，建立气腹后，置入1 cm Trocar作为观察孔，于平脐腹直肌左侧、右侧缘各作一切口作为操作孔，并置入5 cm Trocar，维持压力在13 mm Hg。置入腹腔镜（鲁道夫医疗股份有限公司，LP100-000）观察腹腔情况，明确疝环口位置，在疝环口上方3 cm处切开腹膜，游离腹膜前间隙。之后游离疝囊并回纳入腹腔，将聚丙烯补片制作成合适形状、大小后平铺，并放置疝钉4～5枚固定，之后减小气腹压力，最后取出手术器械，逐层缝合组织，术毕。

1.3 观察指标 （1）围术期指标：比较两组术中出血量、手术时间、首次下床时间、住院时间。（2）疼痛程度：术后12 h、24 h，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VAS）[4]评估两组患者疼痛情况，共10分，0分表示无痛，分值越高表示疼痛越剧烈。（3）并发症发生情况：术后随访1个月，比较两组并发症发生情况，如血肿、感染、慢性疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，首次下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）首次下床时间（h）44 42 tP 55.62±6.18 54.36±6.25 0.940 0.350 12.64±2.36 25.18±4.45 16.431＜0.001 12.42±3.15 20.26±4.58 9.286＜0.001 4.58±0.75 6.45±1.16 8.919＜0.001

2.2 两组疼痛程度比较 术后12 h、24 h观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别 n观察组对照组44 42 2.713 7.093 0.008＜0.001 tP术后12 h 术后24 h t P 1.16±0.22 1.68±0.31 9.003＜0.001 1.32±0.32 2.26±0.44 11.368＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率较对照组低，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟薄弱区向外脱出并形成硬块，若不及时处理可引发肠坏死、肠穿孔、脓毒症等风险。目前，治疗腹股沟疝主要以手术修补为主，开放式无张力疝修补术是以往常用术式，手术过程中在不破坏腹股沟区正常结构的情况下，克服有张力疝修补术缝合缺点，使术后复发率明显降低[5]。且传统开放式无张力疝修补术在一定程度上弥补了传统有张力组织缝合术创口大，疼痛剧烈等缺点，手术时间明显缩短[6]。

腹腔镜是外科领域常用技术，近年来被应用至腹股沟疝治疗中，较开放手术而言，腹腔镜具创伤小、恢复快等优势。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，首次下床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明TAPP用于腹股沟疝中可缩短术后恢复时间。TAPP合理性主要表现为3个方面，符合病因学说，可重建腹横筋膜；符合解剖结构，可对腹股沟中薄弱区域进行完整修复；还符合力学原理，可使腹腔内的压力降至最低[7]。因每位患者腹股沟区域薄弱或损失程度不同，应重视对薄弱区域的修补，开放式无张力疝修补术需先游离精索，之后放入补片稳固腹壁。TAPP仅需通过各操作孔，在最小创伤条件下进行腹膜前修补术，且腹腔镜解剖视野开阔，可观察双侧腹股沟区域情况，有助于找出隐藏性疝，避免二次手术[8]。TAPP不仅可完整修复缺损部位，还可修复腹股沟区所有薄弱区域，补片与组织结构相符合，且受筋膜组织抵挡的影响，可有效减少腹腔内压力冲击，减轻患者疼痛感[9]。此外，因腹腔镜手术创面更小，可明显减少术后并发症，有助于快速康复，缩短住院时间[10]。本研究结果显示，观察组术后12 h、24 h的VAS评分均较对照组低（P＜0.05），观察组并发症发生率较对照组低，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见TAPP有助于减轻患者术后疼痛，减少术后并发症发生，改善患者康复质量。综上所述，TAPP治疗腹股沟疝患者可减轻术后疼痛程度，减少并发症发生，缩短康复时间。