云南省临沧市小学生近视现况调查

荣先芳 蔡志刚 罗翠丽 杨定红 卢奕

(1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031；2.云南省临沧市第二人民医院眼科 临沧 677000)

近视是全球视力损害的主要因素之一，在东亚和东南亚地区甚至达到了流行的程度[1]。我国小学生甚至学龄前儿童近视比例逐年增加[2-5]，近视引起的视力下降、佩戴框架眼镜或角膜接触镜带来的不便等严重影响着儿童的健康问题[6]。有研究表明近视发生越早越容易发展为高度近视(≤-6.0 D)[7]，高度近视相关的并发症，包括高度近视性黄斑病变、青光眼、视网膜脱离等，均会导致严重且不可逆的视力损害[8]，也相应增加了社会经济负担。因此，儿童近视的社会经济效应不容小觑，了解小学生的屈光状态、近视比例以及与之相关的危险因素，对防控近视的发生、发展意义重大。本研究分析云南省临沧市小学生的近视现况，并分析影响近视的相关因素，为当地的近视防控提供初步的参考依据。

1 资料与方法

1.1 检查对象 本研究为横断面研究，根据文献报道同年龄组近视患病率(P)为25%，样本量计算参考流行病学现况调查计算公式N=t2×P×(1-P)/d2(P为患病率，取允许误差d为5%，显著性水平取0.05即t=2)，计算样本量为300。采用随机分层抽样的方法，于2019年6月随机抽取云南省临沧市4所小学的一年级至六年级小学生共计666名，其中临沧市市区小学2所，临沧市乡镇偏远小学2所，且参与调查的市区小学生年级和人数与乡镇小学年级和人数相匹配。参与调查前，所有学生家长均签署书面知情同意书，所有受检小学生均无角膜塑形镜、硬性角膜接触镜佩戴史。

1.2 方法 问卷调查内容包括性别、年龄、民族、年级、每天近距离学习用眼时间、每天电子产品使用时间、每天户外活动时间及近视眼镜佩戴情况，由监护人和学生共同完成问卷。眼部检查包括裸眼视力、电脑验光、裂隙灯显微镜前后节检查。采用自动电脑验光仪(FREQ-8900，TOPCON，日本)检查受检小学生的球镜、柱镜情况，并计算等效球镜(球镜度数+1/2柱镜度数)。只要一眼裸眼视力＜4.9(对数视力)且近视性屈光不正(等效球镜度数) ≤-0.50 D为近视眼[9]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料结果以均数±标准差表示，计数资料以频数和率表示，对不同性别、年龄、年级、民族、每天学习用眼时间、每天电子产品使用时间和每天户外活动时间与近视患病率的比较采用χ2检验；近视的相关影响因素分析采用二项logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查的小学生共计666名，平均年龄为(9.5±1.6)岁；其中男性343名、女性323名。非近视学生389名，近视学生人数达277名，佩戴眼镜者51名；近视患病率高达41.6%，而佩戴眼镜者仅占近视学生的18.4%。

小学生的基本资料如表1，χ2检验结果显示，小学生中，女生的近视患病率更高(χ2=4.617，P=0.032)；随着年龄增长，小学生的近视患病率也逐渐增高(χ2=17.848，P<0.001)，且年级越高近视患病率越高(χ2=32.514，P<0.001)；每天学习用眼时间越长，近视患病率越高(χ2=6.515，P=0.038)；每天电子产品使用时间越久，近视患病率越高(χ2=15.369，P<0.001)；每天户外活动时间越久，近视患病率越低(χ2=29.448，P<0.001)。小学生中，不同民族间的近视患病率差异无统计学意义(χ2=6.679，P=0.246)。

表1 小学生近视与非近视的基本资料

二项logistic回归分析结果显示，小学生近视患病率与性别、年龄、年级、每天学习用眼时间、每天电子产品使用时间、每天户外活动时间均有相关性。女生(P=0.046)、年龄越大(P=0.018)、年级越高(P=0.008)、每天学习用眼时间越长(P<0.001)、每天电子产品时间越长(P<0.001)、每天户外活动时间越少(P<0.001)越容易发生近视。

表2 小学生近视相关因素二项logistic回归分析结果

3 讨论

本研究显示，该地区小学生的近视患病率高达41.6%，而佩戴眼镜者仅占近视学生的18.4%。近视与该地区小学生的性别、年龄、年级、每天学习用眼时间、每天电子产品使用时间和每天户外活动时间相关，各民族间的近视患病率差异无统计学意义。 近视，即近视性屈光不正≤-0.50 D[10]。据统计，我国近视患者占全球1/3，患病率远高于全世界平均水平，其中青少年近视患病率逐年上升；近视导致的视觉质量下降，严重影响着青少年的学习、生活和身心健康，进而影响着我国的公共健康[5,11]。然而，目前近视除了可以通过配镜或手术矫正，仍无明确的治疗方法，儿童近视重在防控。因此，一些具有前景性的预防或延缓近视的干预措施研究备受关注。有随机临床试验显示，低浓度阿托品滴眼液可以有效减慢近视的发展[12-13]；角膜塑形镜可以延缓近视眼轴的增长[14]；也有研究证据表明，增加户外活动可以预防近视、控制近视发展[15-18]。本研究也表明，每天户外活动时间多的小学生近视患病率显著低于户外活动时间少的小学生。

本研究二项logistic回归分析显示，小学生近视与性别有显著相关性，女生较男生近视患病率更高。以往多项研究发现：在亚洲，女性近视患病率明显高于男性[19-20]；在东亚，青少年到18岁时，女性近视患病率甚至可以达到男性的2倍[21]。其原因目前尚无相关研究报道，其中一个因素可能是男生倾向于更多的户外活动。本研究还发现，近视患病率与年级具有相关性，年级越高近视患病率越高。原因不难理解，随着年级的增长，小学生的学习任务和用在学习上的时间也会随之增加。以往很多研究[22-23]结果也表明近视与年级密切相关。

有研究[22,24]显示，儿童入学以后的近视患病率与年龄具有明显相关性。一项分析小学生和高中生近视情况的研究结果发现，在9岁以前，近视的患病率与年龄无明显相关性，9岁以后，近视与年龄密切相关，随着年龄增长，近视患病率显著增高[25]。这些结果与本研究结果并不矛盾，本研究显示小学生近视患病率与年龄密切相关，该结果也间接说明了学龄儿童近视与学习用眼的密切关系。

有研究结果发现近视的患病率存在明显的种族差异，在15岁青少年人群中，东亚人群近视率最高，达69%(中国人群更高，达86%)，非洲人群近视比例最低，仅为5.5%[21]。国内针对不同地区民族间45 414名小学生近视情况的分析也显示，各民族间近视患病率有显著差异[26]。这些研究共同特点在于不同种族的人群分布在不同的地区，因此其生活习性和用眼习惯可能存在较大差异。云南省临沧市是少数民族集中地之一，因此本研究同时也分析了民族间的近视差异性。结果显示，临沧市小学生近视与民族无明显相关性。研究纳入的少数民族样本有限可能是原因之一；此外，本研究的小学生均为临沧市学校的，不同民族的小学生在相似的环境下学习，用眼习惯差异不大，这可能是近视患病率差异不明显的主要原因。

本研究显示，小学生的近视患病率与每天的近距离学习用眼时间、每天电子产品使用时间和每天户外活动时间密切相关，这与很多以往研究[15,27]一致，但患病率要高于既往研究。每天坚持课间户外活动30~40 min可明显降低近视的发生[15,18]。

本研究中临沧市小学生近视患病率达41.6%，而佩戴眼镜者仅占近视学生的18.4%。可见该地区小学生的近视没有受到父母和学校的重视，进一步说明近视对小学生学习、生活的潜在影响，同时也说明了本研究的必要性，为当地的近视防控敲响了警钟。本研究近视患病率明显高于既往研究[27]结果，可能的原因之一是基于非睫状肌麻痹的验光结果。临床上，睫状肌麻痹后的验光结果为儿童屈光检查的金标准，但流行病学上非睫状肌麻痹电脑验光仍是儿童屈光检查的主要初筛方法。本研究是首次对临沧市小学生的近视情况进行初步调查，非睫状肌麻痹的验光结果为当地小学生近视情况提供了初步的流行病学依据。

本研究存在一些局限性。首先，验光结果是在非睫状肌麻痹状态下电脑自动验光得出，常规小学生屈光状态的检查，应以睫状肌麻痹下主觉验光为准；因此，非睫状肌麻痹下的验光结果可能会高估近视度数和患病率[28]。其次，部分年级的样本量和民族的样本量偏少，可能会对研究结果产生造成一定偏差。今后可以进一步扩大样本量，进行睫状肌麻痹下验光，进行更精准的分析。

总之，每天近距离学习用眼时间、每天电子产品使用时间和每天户外活动时间与儿童近视的发生密切相关；虽然近视也与性别、年龄、年级相关，但这些因素对近视的影响都与用眼习惯密不可分。