结直肠癌术后患者支持性照顾需求现状及影响因素的研究

陈雨静，黄铭霞，李先越，彭俊生

1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006；2.中山大学附属第六医院，广东广州 510655

结直肠癌是全球最常见的恶性消化道肿瘤之一，2015年中国新发病例超过37万例[1]，目前手术仍是结直肠癌首选的治疗方式。支持性照顾需求(supportive care needs)是指癌症患者及家属可能需要的除医药、手术等干预措施外，能够预防、控制或缓解各种并发症及副反应的各种帮助的总称，患者的需求包括生理、情感、社会、心理和精神等各个层面，当一个新的情景出现，人的躯体症状、不良心理、社会支持缺乏等心身困扰会促使新的需求随之出现[2]。随着加速康复外科理念的推广，患者住院时间较前缩短，加之结直肠癌患者以中老年群体为主，其自我照顾及理解能力相对偏弱，患者术后可能需要更多的支持性照顾需求。通过需求评估可以了解患者所需帮助，指导有效的护理方案，实现以循证为基础的高质量护理。因此，本研究拟调查结直肠癌术后患者支持性照顾需求现状并分析其影响因素，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取 2018年5月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科住院的结直肠癌患者作为调查对象。纳入标准：根据《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》[3]标准，病理报告诊断为结直肠癌，术后患者；年龄≥18岁；小学及以上文化程度；已知疾病诊断并自愿参与本研究。排除标准：有严重的并发症或合并疾病(重度感染，恶液质，严重的心、脑、肺、肾疾病等)；有精神病史或正在服用抗精神疾病药物；合并有其他恶性肿瘤史。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表

由研究者自行编制，包括社会人口学和疾病相关资料。社会人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入等；疾病相关资料包括发病种类、肿瘤部位、肿瘤分期、肿瘤分型、治疗方式、手术方式、家族史等。

1.2.1.2 支持性照顾需求简明问卷(Supportive Care Needs Survey-Short Form，SCNS-SF34)

该量表由Boyes等[4]在支持性照顾需求量表(SCNS)的基础上简化而成，包括生理与日常生活需求、心理需求、性需求、照顾和支持需求、健康信息需求5个维度，共34个条目，用于评估癌症患者过去1个月的需求状况。该量表采用Likert 5级评分法，1分表示无需求，2分表示需求已满足，3、4、5分表明需要帮助程度分别为低、中、高，得分越高表明需求水平越高，得分范围为34～170分。杨璞等[5]对中文版SCNS-SF34进行信效度分析，Cronbach’sα系数为0.85～0.96；本研究中的Cronbach’sα系数为0.89～0.91。

1.2.1.3 症状困扰量表(Symptom Distress Scale,SDS)

该量表由McCorkle等[6]于1978年编制，可用于评估癌症患者因疾病或治疗带来的主观困扰。该量表包含癌症患者常见的13个症状评估条目，采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示“完全没有困扰”至“极度困扰”，得分越高表明症状困扰越严重。Tang[7]将中文版SDS用于国内癌症患者，Cronbach’sα系数为0.85；本研究中问卷的Cronbach’sα系数为0.91。

1.2.1.4 医院焦虑抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)

该量表由Zigmond等[8]编制，用于筛查综合医院患者的焦虑和抑郁。该量表包含焦虑(7个条目)和抑郁(7个条目)2个亚量表。采用4级评分(0～3分)，得分越高表示焦虑或抑郁越严重。焦虑、抑郁亚量表的总分范围均为 0～21 分，两个亚量表的分值划分为:0～7分为阴性，8～10分为轻度，11～14分为中度，15～21分为重度。本研究中以亚量表总分≥8分表明检出不良情绪。中文版HADS应用于我国住院患者Cronbach’sα系数为0.80～0.88[9]；本研究中的Cronbach’sα系数为0.85～0.90。

1.2.1.5 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

该量表由Blumenthal等[10]于1987年编制，用于评价个体感受到的社会支持总程度。该量表包含家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，共12个条目。采用7级评分，1～7分分别表示“极不同意”至“极同意”，得分越高表明社会支持越强。张甜等[11]将中文版PSSS应用于我国癌症患者Cronbach’sα系数为0.84～0.91；本研究中问卷的Cronbach’sα系数为0.85～0.91。

1.2.2资料收集方法

本研究采用问卷调查法和病历资料收集法。研究者通过电子病历系统收集患者的一般资料。所有问卷均由研究者发放，取得调查对象同意后，指导调查对象填写并当场回收，检查问卷的填写情况，若发现缺漏、错填及时请调查对象补充或修改，确保问卷质量。本次共发放问卷190份，回收有效问卷179份，有效回收率为94.21%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、百分比表示；采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性检验分析支持性照顾需求与一般情况、症状困扰、焦虑抑郁和社会支持的关系；采用多重线性回归分析支持性照顾需求的影响因素。采用双侧检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 结直肠癌术后患者支持性照顾需求情况

本组结直肠癌术后患者的SCNS-SF34总分为(77.24±28.72)分，条目均分(2.27±0.85)分，维度得分中健康信息需求得分最高，性需求得分最低,各维度得分情况见表1。

表1 结直肠癌术后患者SCNS-SF34得分情况

2.2 结直肠癌术后患者支持性照顾需求的单因素分析

不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况和家族史的结直肠癌术后患者的SCNS-SF34得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 结直肠癌术后患者支持性照顾需求的单因素分析(n=179)

表2(续)

2.3 结直肠癌术后患者症状困扰与焦虑和抑郁及社会支持得分情况

本组结直肠癌术后患者SDS总分为(20.96±8.34)分。HADS焦虑亚量表总分为(5.39±3.93)分，检出率为25.1%，高于国内常模[12]；抑郁亚量表总分为(4.69±3.75)分，检出率为20.7%，高于国内常模[12]。PSSS总分为(67.96±12.66)分。见表3。

表3 结直肠癌术后患者症状困扰与焦虑和抑郁及社会支持得分情况

2.4 结直肠癌术后患者支持性照顾需求与症状困扰和焦虑和抑郁及社会支持的相关性分析

Pearson相关性分析显示，结直肠癌术后患者的支持性照顾需求与症状困扰呈正相关(r=0.694，P<0.001)，与焦虑呈正相关(r=0.674，P<0.001)，与抑郁呈正相关(r=0.446，P<0.001)，与家庭支持呈负相关(r=-0.211，P=0.006)。

2.5 结直肠癌术后患者支持性照顾需求的影响因素

以SCNS-SF34得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家族史)及相关分析中有统计学意义的变量(SDS总分、HADS焦虑亚量表及抑郁亚量表得分、PSSS总分)为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值见表4。结果显示，性别(β=0.248，P=0.009)、婚姻状况(β=0.314，P=0.044)、症状困扰(β=0.045，P<0.001)、焦虑(β=0.075，P<0.001)和家庭支持(β=-0.032，P=0.019)是结直肠癌术后患者支持性照顾需求的影响因素。

表4 自变量赋值表

3 讨论

3.1 结直肠癌术后患者普遍存在未满足的支持性照顾需求

本研究结果显示，结直肠癌术后患者SCNS-SF34条目均分为(2.27±0.85)分，得分高于董筱倩[13]的研究结果，提示结直肠癌术后患者迫切需要医护的专业帮助。这可能与本研究中60岁及以上者高达46.93%，初中及以下文化程度者高达41.90%，患者术后的整体自我照护与宣教理解能力偏弱有关。本研究中，结直肠癌术后患者健康信息需求的未满足率高达58.96%，得分与Sakamoto等[14]的结果相似。说明在加速康复外科的大背景下，医护人员对结直肠癌术后患者的信息支持有待进一步完善和落实。本研究中照顾与支持需求及生理与日常生活需求未满足率分别为40.34%和33.42%，与既往研究相近[15]，这可能是因为患者术后存在不同程度的肠功能紊乱、伤口疼痛等症状，出院前伤口仍未完全愈合，需要医护人员更多的日常生活指导。心理需求的未满足率为26.13%，低于Alananzeh等[16]的研究结果，但患者焦虑、抑郁的检出率均超过20%，高于国内常模[11]，这可能与患者不愿对外界表露自身的悲伤、担忧情绪有关。性需求得分最低，未满足率仅9.32%，低于其他癌症患者[17]，可能与本研究中大多数患者为中老年人，患者的性生活相对减少或内心不愿表露有关。据此，针对结直肠癌术后患者的需求特点，医护人员应结合患者的理解能力落实健康教育的有效性，并根据患者的躯体状况、情绪反应充分评估其可能存在的心身需求，提供相应的支持照顾、日常生活指导和心理护理等。

3.2 结直肠癌术后患者支持性照顾需求的影响因素

3.2.1性别

本研究结果显示，女性结直肠癌术后患者的支持性照顾需求高于男性患者(β=0.248，P=0.009)，与吴健[18]的结果相似。这可能因为女性患者的情绪更为敏感、心理负担较重，同时女性的身体素质通常较男性弱，对于术后不良反应的耐受较差。此外有学者提出，男性患者比较不善于向外界表现脆弱的一面，可能会隐藏自身感受和需求[18]。这提示医务人员应重视临床患者的内心感受，通过临床观察和日常交谈评估患者可能存在的心身问题从而提供帮助满足其需求。

3.2.2婚姻状况

本研究结果显示，已婚结直肠癌术后患者支持性照顾需求低于其他婚姻状态的患者(β=0.314，P=0.044)，与宋张骏等[19]的结果相似。分析原因，可能是后者面对手术时缺乏伴侣、儿女等情感来源与支持，由于患病导致的负面情绪较强，且手术对家庭经济的影响也较大，因此有更多未满足的需求。为此，医护人员应关注患者的婚姻状况，根据患者不同的情感支持和家庭情况给予相应的需求护理，提供心理护理及支持照顾满足患者需求。

3.2.3症状困扰

本研究结果显示，症状困扰对结直肠癌术后患者支持性照顾需求具有正向预测作用(β=0.045，P<0.001)，即症状困扰越严重，支持性照顾需求水平越高，与既往研究结果一致[20]。症状困扰严重的患者在术后存在伤口疼痛、肠功能紊乱等症状，对舒适度、躯体功能及生活质量造成不良影响。Chittem等[20]提出，不适症状同时会引发患者的情绪反应与认知，促进患者主动寻求专业性帮助。为此，医护人员应落实加速康复外科的理念，积极实行症状管理、减轻患者痛苦的护理措施，充分评估并个体化指导患者应对术后的症状困扰，满足患者的需求。

3.2.4焦虑

本研究结果显示，焦虑对结直肠癌术后患者的支持性照顾需求具有正向预测作用(β=0.075，P<0.001)，即焦虑程度越高，患者的支持性照顾需求水平越高。分析原因，可能是焦虑的患者对手术疗效、预后存在担忧，同时不良反应感受阈值会降低，更容易感知术后情况[20]。研究表明，患者如无法通过适应行为调节自身情绪，会产生消极行为，如回避疾病、不配合后续治疗等，导致症状困扰和功能障碍进一步加重[21]。为此，医护人员需多关注患者的心理健康，早期发现、早期干预。可通过心理联络员和心理专科护士提供更多的专业性帮助，如情感支持、心理抚慰、舒适护理等，以满足患者需求。

3.2.5家庭支持

本研究结果显示，家庭支持对结直肠癌术后患者的支持性照顾需求具有负向预测作用(β=-0.032，P=0.019)，即家庭支持越多，患者的支持性照顾需求水平越低，与Eicher等[22]的结果相似。既往研究表明，社会支持可以有效降低和缓解治疗的应激强度，同时具有改善患者不良情绪的作用[22]。为此，医护人员应帮助患者及其家庭成员树立共同抗病的信心，提高患者的家庭支持水平，以满足患者的需求。