浅析托幼机构儿童体检情况的调查结果

卢艳云

（广西壮族自治区桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

0 引言

托幼机构是学龄前儿童进行学习和生活的主要场所，在此阶段儿童与外界环境大量接触，由于儿童年龄较小，机体各个器官组织尚未完全发育，免疫力较差，更容易受到各种疾病的侵袭[1]。托幼机构儿童健康水平是评价儿童保健工作质量的重要指标，通过健康体检能够了解学龄前儿童营养水平和体格发育情况，掌握常见疾病的患病情况，寻找危害健康的主要原因，及时采取干预措施，确保儿童健康成长，同时也为评价、指导儿童保健工作提供参考依据[2]。本文调查分析托幼机构儿童体检结果情况，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2019年1月至2019年12月桂林市五城区共159所托幼机构，其中甲山社区中心35所、七星社区中心40所、柘木卫生院5所、大河卫生院34所、丽君中心8所、二塘乡卫生院8所、南门社区中心20所、秀峰中心3所、象山中心6所。共18556名儿童，其中男10531例，女8025例，年龄2～6岁，平均（3.96±0.21）岁。

1.2 方法

由托幼机构保健员进行儿童的体检工作，测量儿童身高和体重，测量时脱去鞋子。判断标准：①营养状况：根据世界卫生组织制定的相关身高体重标准评价全部儿童身高、体重情况，营养状况的评价主要参考年龄体重比（W/A）、身高体重比（W/H）、年龄身高比（H/A）。当W/A小于均数-2个标准差（2SD），则判定为低体重。当H/A小于均数-2SD，则判定为矮小。②肥胖程度：根据世界卫生组织制定的相关儿童生长发育标准评价儿童肥胖情况，当儿童体重大于同性别、同年龄儿童标准体重的20%～30%，则判定为轻度肥胖；当儿童体重大于同性别、同年龄儿童标准体重的30%～50%，则判定为中度肥胖；当儿童体重大于同性别、同年龄儿童标准体重的50%以上，则判定为重度肥胖。③贫血：采集儿童无名指指尖血检测血红蛋白含量。当血红蛋白水平在110g/L以下时，即为贫血；当血红蛋白水平在90～110g/L时，判定为轻度贫血；当血红蛋白水平在60～89g/L以下时，判定为中度贫血；当血红蛋白水平在60g/L以下时，判定为重度贫血。④视力情况：通过卡通式点状视力表和对数视力表对儿童视力情况进行测定，当视力在正常值以下时，则判定为视力不良。⑤龋齿：牙齿存在实质性缺损，可见龋洞，则判定为龋齿。

1.3 统计学分析

2 结果

从体检调查结果可以看到，全部18556名儿童中，检出低体重217名，检出率为1.17%；检出矮小743名，检出率为4.00%；检出肥胖720名，检出率为3.88%；检出视力不良3949名，检出率为21.28%；检出贫血953名，检出率为5.14%；检出龋齿10283名，检出率为55.42%详情如表1所示。

表1 托幼机构儿童体检结果情况分析（n,%）

3 讨论

身高和体重是判断儿童营养状况的主要依据，能够良好的反映出儿童是否存在低体重、肥胖以及矮小等问题[3]。从本次调查结果看出，全部18556名儿童中检出低体重217名，检出矮小743名，检出肥胖720名，检出贫血953名，可见目前我市托幼结构中，仍存在一定的营养不良和膳食结构不合理问题，低体重、矮小、肥胖以及贫血等问题易给儿童身心健康造成较大危害。因此，托幼机构应该加强对学龄前儿童的肥胖保健管理和关于低体重、矮小以及贫血的健康宣讲。做好对儿童和家长的饮食健康教育，日常生活中保持膳食平衡，确保充足的营养摄入，及时纠正儿童不良的饮食习惯。关注儿童的体育锻炼，制定合理的活动和休息计划，养成良好的生活习惯，减少肥胖的出现。调整不合理饮食结构，使用科学的方法干预体重，促进儿童身材的正常发育，减少营养不良相关疾病的发生，逐渐提升儿童健康水平[4]。

儿童视力异常的发生和屈光不正密切相关，通常表现为屈光参差、远视、近视以及散光等，也是造成远视、近视以及弱视的主要原因。随着手机、平板、游戏机等各种电子设备的大量普及，近年来我国学龄前儿童视力健康水平逐渐下降，加上家长疏于对孩子的管理，对于儿童视力问题缺乏足够的关注，视力异常发生率呈逐年递增趋势[5]。由于小儿年龄较小，眼部结构尚不完善，视力尚处于发育阶段，易受到多种因素的影响，导致视觉功能下降。正常情况下，儿童身体具有较强的调节作用，轻度的生理性远视不会对正常视力发育造成阻碍。但由于儿童长时间观看电子设备，荧光屏幕上闪烁的画面和强弱光会产生较强的视觉刺激，导致眼球高度紧张，引起睫状肌痉挛，使眼球处于持续紧张的状态，造成短暂的调节痉挛，并引起假性近视。缺乏户外活动和睡眠时间不足也是视力异常的影响因素，每天睡眠时间10h以下会造成眼睛无法充分休息，不能缓解视觉疲劳，引起视力下降。此时就需要及时进行干预，避免视力出现下降。若不及时采取干预措施，易导致永久性的视觉障碍，对儿童身心健康严重影响[6]。从本次研究结果看出，全部18556名儿童中检出视力不良3949名，可见视力不良仍是托幼机构儿童常见的疾病。研究发现，3岁以下的儿童视力发育具有一定的规律性和阶段性，定期进行视力筛查，有利于尽早发现视力异常情况，以便及时处理研究发现。学龄前儿童视觉发育相对敏感，也是纠正视觉的最佳时期，及时发现儿童视力异常并采取干预措施，对恢复视力水平极其重要。因此托幼机构要落实儿童的视力保健工作，加强爱眼宣传活动，宣传视力筛查的目的和意义，讲解视力保健基本常识和注意事项，强调视力保健的重要性。托幼机构应做好眼部保健工作，帮助儿童建立健康的用眼行为和习惯，讲解不良用眼行为对视力的不良影响。告知家长儿童长期观看电子设备的危害，平常多注意儿童视力情况，观察是否存在眯眼、近距离观察事物等情况，在视物时是否出现歪头，是否具有流泪、眼睛痛等表现，若出现此类症状，应迅速进行视力检查。教会家长如何做好家庭视力保健工作，尽量避免使用电子设备，控制观看电子设备的距离。平常多参加户外活动，观察绿色植物，远眺自然风景。户外活动较少会使儿童视觉环境被局限，增加户外活动多接触自然光线有利于视力发育。提供整洁、舒适、安静的生活环境，确保眼睛得到充分松弛，一方面减轻眼部肌肉疲劳，另一方面保证良好的睡眠质量。养成勤洗手的习惯，避免交叉感染，防止视力减退。

日常生活中较多儿童有吃零食的喜好，如果不注意口腔卫生，食物残渣聚集在牙齿缝隙里面造成腐蚀，久而久之形成龋洞[7]。同时，很多家长不注重给孩子补充钙、磷、镁以及维生素D等物质，也容易造成牙釉质出现钙化不良[8]。除此之外，由于儿童唾液分泌相对较少，牙齿的自我清洁能力不足，加上平时爱吃一些细软的食物，缺乏有效的咀嚼，进而导致龋齿的出现[9]。乳牙一旦萌出就会发生龋齿，随着年龄的增大，龋齿数量和严重程度也会随之增加，在6～8岁达到高峰。龋齿的出现和不注意口腔卫生密切相关，学龄前儿童由于乳牙钙化程度低、免疫系统尚未发育完全、牙釉质发育不全以及年龄较小不会刷牙等原因，均会导致龋齿的出现。并且大多数家长对于龋齿缺乏正确的认知，认为替换恒牙后就会自然好转，即使在孩子检查出龋齿后仍不重视，未及时治疗。龋齿不仅会造成牙周和牙髓炎症，还会对恒牙的发育造成直接影响[10]。龋齿还会引起不同程度的疼痛，通常在进食和夜间比较严重，严重影响孩子休息和进食。随着进一步发展，会导致牙龈感染和面部肿胀，如果形成慢性病灶还容易导致其他组织器官病变，例如风湿病、肾炎等。龋齿严重的儿童，会引起乳牙过早的脱落，导致邻近的牙齿出现缝隙倾斜，恒牙萌出时间隙不足，形成错位萌出，最终导致新牙排列不齐，甚至出现面部骨畸形[11]。从本次研究结果看出，18556名儿童中检出龋齿10283名，可见龋齿在儿童中的患病情况不容乐观。所以托幼机构应高度重视儿童口腔健康情况，加强口腔卫生健康的宣传工作，普及口腔卫生知识[12]。培养学龄前儿童刷牙、漱口的良好习惯，教会儿童正确的刷牙方法。BASS刷牙法是一种有效的刷牙方法，主要特点是保持牙刷毛和牙齿表面呈45°角斜放，并且轻放于牙齿和牙龈的交界处，顺着牙缝竖刷，旋转刷头，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，刷牙齿内外面的方法相同。指导家长睡前辅助孩子清洁牙齿，并使用牙线。选择合适的儿童牙刷和含氟牙膏，牙膏量为豌豆大小，每日早晚刷牙，每次刷牙时间不低于2 min，家长站在孩子身后协助刷牙[13]。3岁左右需要及时进行乳磨牙的窝沟封闭，6岁左右需及时进行六龄窝沟封闭。孩子运动时注意保护孩子乳前牙，防止乳牙外伤。乳牙外伤及时就诊，以免容易影响后续恒牙牙胚的发育[14]。定期进行口腔检查，避免龋齿发展。

综上所述，儿童健康是身体和心理健康的综合体现，现阶段我市托幼机构儿童常见的疾病为龋齿、肥胖、视力不良、低体重、矮小、贫血等，需根据体检结果加强儿童相关保健工作，大力开展健康饮食宣传，做到合理膳食、平衡膳食、摄入低糖低盐饮食；另外对儿童家长、托幼机构做好口腔健康教育，进食后漱口，托幼机构中配备保健医生，开展幼儿心理疏导和疾病筛查工作，做到疾病早发现、早报告，从而不断提升儿童健康水平。