循经穴位按摩预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果分析

何远梅，张莉玲，李会琼，陈玉叶，郭智涛，钟瑞芳

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

0 引言

乳腺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，也是女性最常见的三大恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的患病率不断攀升，已经位居女性恶性肿瘤发病的首位，我国也成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一。乳腺癌相比于其他类型的恶性肿瘤治愈率较高，患者的生存时间较长，据调查，乳腺癌术后五年生存率可达到85.9%，术后十年生存率可达到80.0%[1-3]。随着乳腺癌术后生存时间的延长，术后生存质量问题也备受关注，乳腺癌术后淋巴水肿是常见并发症，不仅影响美观也损害患者的健康，且一旦发生很难治愈。因此，预防乳腺癌术后淋巴水肿是提高女性乳腺癌患者生存质量的关键。本研究旨在研究循经穴位按摩用于预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取广东省第二中医院乳腺科于2019年5月至2020年5月接诊的120例乳腺癌腋窝淋巴清扫手术患者，用随机数字表法分组，各60例。观察组：年龄20～68岁，平均（45.23±2.16）岁。对照组：年龄21～67岁，平均（45.38±2.24）岁。两组的年龄对比，无显著差异，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取常规的预防手段，常规预防手段主要包括功能锻炼和健康宣教。①功能锻炼：于术后24h内指导患者做伸曲、握拳、旋腕等动作活动患肢，每次10min，每日3～4次；术后1～3d帮助患者做患肢肌肉等长收缩运动，每次5min，每日30次；术后4～7d增加肘部屈伸运动，每日锻炼时间和强度以患者自身可承受为适宜；术后7～14d加强摆臂锻炼和后续锻炼；术后15d后做爬墙锻炼。②健康宣教：叮嘱患者不选择患侧肢体输液、测血压、抽血，不提超过6.8kg的重物。若患肢不小心受伤，则及时进行消毒和包扎。穿着的衣物袖口要宽松，避免被蚊虫叮咬，避免长时间穿戴紧身的衣物或有钢圈的文胸。

观察组在对照组常规预防性手段基础上增加循经穴位按摩，操作如下：取患者卧位，在患侧上肢均匀涂抹适量的润滑油。根据十二经络流注顺序，分别用指揉法、指推法、掌推法，有下向上按照六条经络在上肢循行的路径开始疏通，每条经络疏通按摩时间为2min。采用指按法、指揉法、指掐法对以下穴位进行按摩，穴位顺序为：手太阴肺经（少商、孔最、尺泽、云门）→手阳明大肠经（商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃）→手少阴心经（少府、少海）→手太阳小肠经（后溪、肩贞）→手厥阴心包经（内关、曲泽、天泉）→手少阳三焦经（关冲、外关、肩髎）。每个穴位的按摩时间是1min，以患者可以耐受为适宜。从下向上按摩患侧上肢，按摩方法为掌揉法、掌推法，先按摩内侧，后按摩外侧，按摩2min。从术后7d开始按摩，每周按摩1次，4周为1疗程，共按摩4个月。

1.3 评价标准

（1）分别于术后1周、2周、1个月、2个月、4个月，对两组患者的上肢连续周径进行测量，以掌正中位置、肘正中位置和腕横纹为测量点，每隔4cm选一个测量点，直至腋根部。患侧周径与健侧相比的周径差超过2cm则判定为上肢淋巴水肿[4]。

（2）分别于术后1周、2周、1个月、2个月、4个月，对两组患者的乳腺癌淋巴水肿症状体验指数[5]进行评价，量表包括症状出现、症状困扰两个部分。症状出现部分的评估条目共24个，每个条目的评分范围是0～4分，总得分范围是0～96分，所得分数越高，说明症状越严重。症状困扰部分的评估条目共32个，各条目选用5级评分法，总评分是0～128分，所得分数越高，表示症状困扰越严重。

（3）分别于术后1周、2周、1个月、2个月、4个月评估两组患者的疼痛程度，使用的评估工具是视觉模拟量表[6]，量表的评分范围是0～10分，得分越高，说明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

数据统计时使用的软件是SPSS 25.0，研究过程中涉及到的计量和计数资料表示方法分别是n/%、,检验方法分别是卡方、t，统计学结果P<0.05则说明存在显著差异。

2 结果

2.1 对比术后不同时间两组患者的上肢周径

术后1周、2周、1个月、2个月、4个月，观察组患者的上肢周径均明显小于对照组，P<0.05，存在显著差异，见表1。

表1 对比术后1周、2周、1个月、2个月、4个月两组患者的上肢周径（，n=60）

表1 对比术后1周、2周、1个月、2个月、4个月两组患者的上肢周径（，n=60）

2.2 对比术后不同时间两组患者的乳腺癌淋巴水肿症状体验指数评分

观察组患者术后1周、2周、1个月、2个月、4个月的乳腺癌淋巴水肿症状体验指数评分显著低于对照组，P<0.05，有显著差异，见表2。

表2 术后1周、2周、1个月、2个月、4个月两组患者的乳腺癌淋巴水肿症状体验指数评分对比分析（，分，n=60）

表2 术后1周、2周、1个月、2个月、4个月两组患者的乳腺癌淋巴水肿症状体验指数评分对比分析（，分，n=60）

2.3 对比术后不同时间两组患者的疼痛程度评分

观察组患者术后1周、2周、1个月、2个月、4个月的疼痛程度评分均明显低于对照组，存在明显差异（P<0.05），见表3。

表3 术后不同时间对比两组患者的疼痛程度评分（，分，n=60）

表3 术后不同时间对比两组患者的疼痛程度评分（，分，n=60）

3 讨论

中医认为，乳腺癌患者术后发生淋巴水肿主要是由于患者术后正气不足，湿浊凝聚、气血亏虚[7]，我科提出采用循经穴位按摩进行针对性干预。本研究显示，经循经穴位按摩干预的乳腺癌手术患者在术后1周、2周、1个月、2个月、4个月的上肢周径更小，乳腺癌淋巴水肿症状体验指数评分疼痛程度评分更低，充分体现了循经穴位按摩的优势。循经穴位按摩是集经络点穴、推拿为一体的操作方法，我科开展循经穴位按摩的过程中选取了患侧上肢的手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、手少阳三焦经，遵照十二经络的流注顺序及循行路径依次进行按摩，同时对相应穴位运用推、揉、按等方法进行按摩，可以达到疏通经络、调理气血、消肿利水、驱邪扶正的目的，进而提升患者的总体生活质量[8-10]。

综上所述，乳腺癌患者术后接受循经穴位按摩更有利于预防淋巴水肿的发生，同时可减轻淋巴水肿对患者的困扰，减轻其疼痛程度，可推广。