基层医生职业认同感现状及影响因素分析

李喜琴 王金玲 吕 繁 王 钢 郭淑岩

1.国家卫生健康委干部培训中心（国家卫生健康委党校），北京 100024；2.国家卫生健康委，北京 100044；3.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 102206；4.国家医学考试中心，北京 100097；5.国家卫生健康委医院管理研究所，北京 100044

职业认同感是指职业者个体对该职业的认知和 行为倾向[1]，作为影响职业者归属感和积极性的重要因素，与工作绩效、离职、心理健康等有密切关系[2-4]。较高的职业认同感，能够使个体在实现自我的价值中充满激情和向上的职业动力[5-6]。基层医疗卫生机构承担了我国公共卫生体系网底的重要职责，是居民健康服务的第一道“防线”[7]，也是我国分级诊疗体系建设的重要组成部分[8]。基层医生的职业认同感直接影响着基层医疗服务质量和水平，影响其工作的积极性、主动性与创造性。本研究对基层医生职业认同现状及其影响因素进行调查分析，为进一步增强基层医生使命感与责任感，提升其职业认同感提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取北京、贵州、河南、江苏部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院的在职医生为调查对象。

1.2 调查方法

2019 年11 月—12 月，本研究采用问卷调查法，按等比例、随机抽样原则根据经济社会发展水平、医疗服务能力水平、城市和乡村等抽样。在线填写电子调查问卷，规律时间段采集，自动完成基本数据的统计分析，且向调查对象提供明确的问卷目的和填表说明。

1.3 观察指标

问卷分为2 个部分。第1 部分为一般信息的调查，包括所在地区、医疗机构类型、性别、年龄、学历、职称、月均收入等。第2 部分为职业认同感问卷调查，借鉴社会工作者、护士等职业认同评定量表，进行修订后形成调查量表简表[9]，量表包括把握感（对角色的理解、把握）、组织影响感（对组织或组织发生的事能否产生影响）、患者影响感（对患者的状况能否产生影响）、一致感（对工作的认同）、价值感（工作目的、价值与自己理想标准相吻合）、自我效能（技术能力胜任工作）、自豪感（个人情感反应）、兴趣感（职业兴趣和喜好）8 个维度，8 个条目[10-11]。采用Likert 量表记分，4 级评分，每个条目得分为1～4 分，8～20 分为职业认同较低，21～24 分为职业认同一般，25～32 分为职业认同较高。将纳入人群职业认同感得分以四分位数进行分组，分析其影响因素。量表Cronbach’s α 系数为0.92，半折信度为0.85。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用Linear-by-Linear Association test 进行率的趋势检验。采用有序多分类logistic 回归方法进行危险因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本调查的3408 名中，女2346 名，男1062 名；年龄（36.8±8.7）岁；本科和大专分别占46.9%和34.9%，中专学历占9.8%，研究生及以上占8.4%；高级职称占8.7%，中级（30.9%），初级（43.9%），其他（16.6%）；基层工作年限（10.3±9.5）年；月均收入（5348±907）元。

2.2 职业认同感总体情况

3408 名调查对象中，职业认同感得分为（25.87±3.84）。职业认同感较低213 名（6.2%）、一般1143 名（33.5%）、较高2052 名（60.2%）。8 个维度中，组织影响感评分最低（2.49±0.62）分，其次为兴趣感（3.00±0.82）分、自豪感（3.01±0.96）分。

2.3 职业认同感影响因素分析单因素分析

不同职业认同得分人群性别、年龄、学历、工作年限和工作省份比例比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 调查对象职业认同感影响因素的单因素分析[例（%）]

2.4 职业认同感影响因素分析多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标纳入多因素分析。结果显示，女性（OR=0.766），本科（OR=0.666）、研究生及以上（OR=0.580），贵州省（OR=1.208）、江苏省（OR=1.705）是影响职业认同感的相关因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 调查对象职业认同感影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究发现约60%基层医生有较高的职业认同感，与荣丽红[12]2013 年对深圳市社康中心基层医务人员职业认同平均得分偏低的调查结果不同。较高的职业认同与近年来国家的政策导向和一些地区政策落实较好有关[13-14]。另外调查结果显示，不同省份对于职业认同比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示不同省份的政策也会影响员工的职业认同，例如北京等地贯彻中央对于基层卫生人才建设的指导意见，为了加强基层医疗服务能力，卫生健康主管部门都制订了基层人才发展规划，对编制、职称晋升进行倾斜，增加了职业吸引力[15-16]。但研究结果也显示有约40%调查对象职业认同感有待提高。职业认同感差主要表现在组织影响感、兴趣感和职业自豪感等维度，组织影响感差提示基层医生在整个团队（单位）建设和发展中的作用不够[17]，可能的原因：一是非领导岗位的医生在单位决策和发展中的作用未得到足够重视；二是个人自我认知和驱动力不够。职业自豪感和兴趣感低，提示基层医生对职业被认可感和满足感不高。自身价值和组织价值的感知度越高，职业认同程度也会相对较高[18]。

本研究主要从基层医生个人的特征变量分析影响职业认同感的因素，单因素分析显示，不同性别、年龄、学历、工作年限和工作省份等职业认同感得分有差异。多因素相关分析显示，职业认同感得分的构成女性低于男性；本科和研究生以上学历低于中专学历；贵州省和江苏省低于北京。与谢建平等[19]对县级及以下医疗机构672 名医务人员进行职业认同相关调查发现相似，职业认同与多种因素有关，包括政策环境、制度环境（激励机制等）、工作环境、社会认可度等外部环境因素，以及个人价值取向、对基层岗位职业认知等内部因素。提高基层医生职业认同感首先要从编制、用人制度、职称晋升等方面给予政策倾斜和特殊优惠，提高基层医疗卫生的职业吸引力[20]。其次要充分保障基层医疗机构的建设资金投入和基层医生的薪酬待遇[21-23]。再次应提高对基层医生职业的社会认同和支持[24-26]，同时需要提升基层医生职业自我认知，增强使命感，从而切实提高基层医生的职业认同感[27-28]。