基于Bicomb的围手术期抗菌药物管理的文献计量分析

刘嘉莹，刘 蔚，寇 威，蔡灯塔

(河南大学第一附属医院药学部，开封 475000)

抗菌药物是用于防治细菌感染性疾病的一类药物，其不合理使用可降低医疗质量和造成医疗资源浪费，也更容易产生细菌耐药，导致耐药菌株的出现[1-3]。因此，合理使用抗菌药物是提高医疗水平、减缓细菌耐药性发生的关键[4]，抗菌药物使用带来的一系列问题已成为国内外学者关注的重点和难点。围手术期抗菌药物的使用可有效减少术后感染，在外科感染防控中占据重要地位。然而，目前关于围手术期抗菌药物管理的研究较为分散，且随着我国经济的快速发展和相关政策的制定，国外文献管理经验并不能完全适用于我国国情。因此，本文拟借助书目共现分析系统(Bicomb)[5]及常用统计分析软件(SPSS)，对发表于中国学术期刊网络出版总库、万方数据知识服务平台的围手术期抗菌药物管理研究文献进行数据挖掘分析，从发表年限、地域分布、基金项目等内容出发，分析近10年围手术期抗菌药物管理领域的研究现状和热点，以期为我国抗菌药物合理使用及管理提供科学参考和建议。

1 资料与方法

1.1 数据来源

在中国学术期刊网络出版总库、万方数据知识服务平台等数据库中，以(围术期or围手术期) and(抗菌药or抗菌药物or抗生素)为主题词进行主题检索，时间限定为2000年1月～2020年6月，收集用于分析的文献资料。根据标题和摘要，选取围手术期抗菌药物管理的全部研究论文，排除所有非研究型论文(如综述、进展、会议等)。

1.2 研究方法

采用文献计量学分析方法，分别从发表时间、地域分布、学术机构、来源期刊、基金项目类型等方面，对纳入的围手术期抗菌药物管理论文进行文献计量学分析。运用高频词与低频词的界分公式,确定本次统计论文的高频关键词，进而提示2000～2020年围手术期抗菌药物管理研究领域的研究现状与热点。

1.3 统计学方法

选用中国医科大学崔雷教授研发的文献共现分析系统Bicomb 2.0软件和SPSS 18.0为研究工具，进行统计分析[1]。

2 结果

2.1 论文发表时间分布统计

2000年1月～2020年6月，共计发表围手术期抗菌药物管理相关论文1223篇，其中2011～2014年发表论文数量较多，每年超过100篇；但近5年来发文数量呈下降趋势。见图1。

图1 2000～2020年围手术期抗菌药物管理论文发表时间分布情况

2.2 论文发表地区分布统计

纳入的1223篇论文中，有中文论文1141篇(占93.3%)，英文论文82篇(占6.7%)。在82篇英文文献中，17篇为中国作者。在1141篇中文文献中，按省、自治区、直辖市分别统计，第一作者单位为广东的共计179篇(占15.69%)，第2、第3位分别为北京(104篇，9.11%)和浙江(89篇,7.80%)。见表1。

表1 2000～2020年围手术期抗菌药物管理论文发表地区分布(排名前10)

2.3 论文发表机构及来源期刊统计

对纳入的1223篇论文的发表机构进行统计，发表论文数≥10篇的机构共6家，其中以中山大学附属第一医院和安徽医科大学附属省立医院发文数量最多(均为15篇)。1141篇中文论文中，总共涉及297种期刊，其中发文数量≥20篇的期刊共7种，《中华医院感染学杂志》发文数量最多(共167篇)。发文数量排名前10的期刊见表2。

表2 2000～2020年围手术期抗菌药物管理论文来源期刊(排名前10)

2.4 论文基金项目统计

纳入的1223篇论文中，234篇有相关基金项目，占论文总数的19.1%；其中，国家级基金项目10篇，省部级基金项目106篇；以浙江(16篇)、广东(12篇)为最多，占省部级基金项目资助论文数的26.4%。

2.5 论文高频主题词统计

表3 2000～2020年围手术期抗菌药物管理论文高频关键词情况

共现矩阵 抗菌药物围手术期合理用药抗生素Ⅰ类切口预防用药干预清洁手术临床药师剖宫产预防性应用合理性预防骨科合理应用调查分析手术期间抗菌药物974围手术期697878合理用药204171233Ⅰ类切口47019218抗生素087100115预防用药107215238112干预969100239102剖宫产673122205595清洁手术5361500107067临床药师738140138187166预防性应用52762130280146合理性231001847200045预防438757011000145骨科63271183404011245合理应用43402602100000143调查分析526725605003030143手术期间3403000010500020040

图3 2000～2020年围手术期抗菌药物管理论文的系统聚类树状图

3 讨论

本文利用Bicomb及SPSS 18.0对近10年发表于中国学术期刊网络出版总库、万方数据知识服务平台等数据库的围手术期抗菌药物管理研究文献进行客观分析，通过了解当下该领域研究热点与难点，以期为我国抗菌药物管理和延缓细菌耐药提供相关科学依据。

3.1 围手术期抗菌药物管理研究现状

本文分析结果显示，2000～2013年围手术期抗菌药物管理研究论文的发表数量呈逐年上升的趋势，其中2011～2014年发表论文数量较多，每年超过100篇；2013年发表论文数量最多，达187篇；2014年之后发文数量呈下降趋势，可能与国家相关政策的制定以及细菌耐药性逐年增加等原因有关。笔者在Web of Science中以相同检索策略进行检索，2000～2020年我国作者在国际学术杂志上发表的相同主题的英文SCI文献为11篇。证明有关围手术期抗菌药物管理研究在2010年前后得到重视且发展迅速。同时，2020年CHINET中国细菌耐药监测网数据显示[7]，我国三级医院的部分细菌的耐药数据呈逐年上升趋势，如在2005～2019年15年间的监测数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈持续上升趋势(亚胺培南从3.0%上升至25.3%，美罗培安从2.9%上升至26.8%)。因此，推测2010年后相关文献的增加，可能与经济发展进步后对社区公共卫生投入的增加、抗菌药物3年专项整治活动的开展以及细菌耐药性逐年增加等原因有关[8]。

从发表论文的地域分布来看，我国大多数省、自治区、直辖市均有论文发表，但61.69%的论文分布于广东、北京、浙江、江苏、四川、河南和上海。其中广东发文量最多，占全部文献的15.69%，可能与上述省份经济发达、科研实力强、相关政策支持力度大有关，也有可能与上述省份人口密集及抗菌药物使用量较多有关。

从抗菌药物围手术期管理论文的发布机构数量来看，发表论文数≥10篇的机构共6家，大部分是医疗机构，主要为当前围手术期抗菌药物管理研究的主力。归结原因可能为医疗机构是围手术期抗菌药物使用的主要单位，同时承担抗菌药物管理相关指标的考核有关。

发文数量最多的期刊为《中华医院感染学杂志》，其余发文量≥20篇的期刊还有《中国医院用药评价与分析》《中国药房》《临床合理用药杂志》等，表2中期刊为当前我国围手术期抗菌药物管理研究方面主要的交流载体平台；但分析发表文章数较多的期刊，仅《中华医院感染学杂志》综合影响因子>1，其余杂志影响因子均<1或暂缺，表明当前围手术期抗菌药物管理领域的研究虽然受到研究者的重视，但论文质量较低、研究水平不高，可能与该类研究主要集中于本医疗机构内部、缺乏多中心、面向统一省份或地区的研究有关，同时也从侧面反映围手术期抗菌药物管理方面具有巨大的提升潜力。

基金项目可动态反映某一研究领域内前沿问题的研究价值，本文对发表论文基金项目资助情况进行分析。结果显示，19.1%的论文受到基金项目资助，其中，省部级资助占总资助的比例最多，浙江、广东两省基金项目资助数量最多。结果表明，围手术期抗菌药物管理领域主要依赖省部级基金项目资助；同时发达省市获基金项目资助数量多，这可能与我国医疗公共卫生服务领域投资、主要病原菌耐药程度集中于发达省份等原因有关。

3.2 围手术期抗菌药物管理研究热点

通过共现矩阵和聚类分析对相关文献的高频关键词进行研究，发现围手术期抗菌药物管理研究热点主要集中在对抗菌药物的围手术期管理[8]，针对Ⅰ类切口、预防用药、骨科、清洁手术、剖宫产术开展抗菌药物管理，通过临床药师干预后进行分析。可能与Ⅰ类切口、清洁手术、骨科、剖宫产术涉及的人群基数较大、该类手术管理较为严格等因素有关。同时，对关键词进行分析，提示我国围手术期抗菌药物管理的研究尚未成熟，如主要集中于临床药师管理，政策主导的管理体系还未形成，围手术期抗菌药物管理的多数研究仍在探索阶段。

针对上述存在的问题，推测可能与我国政策及医疗经费缺乏有关[9],由于我国医疗相关资源较为欠缺，抗菌药物的管理在前期没有得到足够的重视，同时政策导向的管理缺乏资金投入，也难以在基层医疗机构得到积极响应；且关于围手术期抗菌药物管理的研究理论实践尚未成熟，难以达到理想的管理效果，还需要进一步研究。

3.3 未来相关研究的启示

通过文献计量学分析，我国围手术期抗菌药物管理相关的研究在2011～2014年受到关注较多，取得的成果较为初级。广东、北京、浙江等发达城市对围手术期抗菌药物开展管理研究，且受到省部级等各方基金项目的资助，医疗机构为该领域研究的主力，并且立足于围手术期抗菌药物使用具体情况，对Ⅰ类切口、骨科、剖宫产术的合理用药以及药师干预进行研究。通过本研究系统的文献分析，提示我国研究者已逐渐增加对围手术期抗菌药物管理的重视，但由于大多数研究存在样本量较少、多为单中心研究等原因，该领域仍处于初级阶段。

从前人研究成果来看，建议增加对围手术期抗菌药物管理工作的投入，如通过国家、地方政策保证围手术期抗菌药物管理人员的能动性，在医药卫生制度改革时考虑增大抗菌药物管理相关医疗人员，同时可以动员其他资金投入(如引进企业投资立项)而减轻财政负担，并建立抗菌药物管理的专项资金。另外，还可利用互联网技术，通过针对医护人员、患者定期更新抗菌药物管理的相关科学知识，实现增加抗菌药物合理使用的目的。

4 小结

本研究通过对2000～2020年6月我国围手术期抗菌药物管理相关研究论文进行分析，得到以下结论：① 围手术期抗菌药物管理的研究主要集中于2011～2014年，研究地域主要集中在经济发达地区，医疗机构为研究主力军，总体而言研究论文的质量和学术水平不高，受省部级资金资助较少。② 围手术期抗菌药物管理研究的相关热点集中且局限，理论体系也并不完善。本研究同样具有局限性，首先文献主要集中在中国学术期刊网络出版总库、万方数据知识服务平台发表的学术文献，搜索范围不大且集中于中文文献，其次分析软件Bicomb仅用于分析已发表文献[10]，也具有一定限制。因此，未来还需进一步加强相关领域研究搜索及分析的广度和深度，为我国围手术期抗菌药物管理管理提供理论参考依据。