卵巢癌病人住院期间支持性照顾需求的现状及其影响因素分析

龚晶晶，李 森

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，发病隐匿，因早期无症状或者症状无特异性，诊断较困难，就诊时60%～70%的病人已为晚期[1]。是继子宫内膜癌及宫颈癌发生率居第3位的妇科恶性肿瘤，其病死率居妇科恶性肿瘤之首，手术和化疗是目前主要的治疗手段。研究表明，满足癌症病人信息需求的优质护理能够使病人适应并理解她们的处境，且支持性照顾需求的满足能较好调适其生理、心理状态[2]。无法满足病人的信息需求是病人焦虑和抑郁的主要原因，并且会影响病人的心理应对、满意度和生活质量[3]。支持性照顾需求是癌症病人及家属可能需要的除医药、手术等干预措施外能够预防、控制或缓解各种并发症及副反应的各种帮助的总称[4-5]。癌症病人的需求一方面来源于生理的改变，另一方面是疾病的治疗对于心理的影响[6]。本研究旨在了解卵巢癌病人住院期间支持性照顾需求的现状及其影响因素，以期为临床实践提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月在北京大学人民医院妇科接受住院治疗的卵巢癌病人123例为调查对象。纳入标准：①符合病理学诊断标准，接受手术及化疗治疗的卵巢癌住院病人；②年龄≥18岁，无认知障碍，具有沟通能力；③知晓诊断，自愿参加本研究。排除标准：①有精神病史或正在服用抗精神疾病药物者；②患有其他癌症或有严重合并症者。

1.2 调查工具及方法 ①一般资料调查表：调查病人的人口学资料、疾病特征资料。人口学资料调查内容包括年龄、婚姻状况、文化程度等。疾病特征调查内容包括疾病诊断、分期、家族史、病程、治疗方式、治疗次数等。②支持性照顾需求问卷：使用由Boyes等在支持性照顾需求问卷(SCNS)基础上改编形成的支持性照顾需求问卷简表(Supportive Care Needs Survey-Short Form 34,SCNS-SF34)进行调查。该问卷包含34个条目，评估内容包括5个领域，分别为健康信息需求、医疗照顾与支持需求、心理精神需求、生理与日常生活需求、性需求。2011年我国香港研究者对该问卷进行汉化，测得5个子量表Cronbach′s α系数为0.75～0.92，具有较好的信度。通过Likert 5级评分法对问卷调查结果进行统计分析，“不适用或是无关”计1分，“满意”计2分，“低度需求”计3分，“中度需求”计4分，“高度需求”计5分，病人得分越高说明其越需要得到帮助。病人于出院当天填写问卷并当场收回，由研究者本人或2名受过培训的骨干护士统一发放和收集。共发放问卷126份，回收123份，有效回收率为97.62%。

2 结果

2.1 卵巢癌病人一般资料及临床信息 123例卵巢癌病人年龄21～76(52.97±12.00)岁。婚姻状况：未婚4例(3.25%)，已婚110例(89.43%)，离异1例(0.81%)，丧偶8例(6.51%)。肿瘤分期：Ⅰ期36例(29.27%)，Ⅱ期38例(30.89%)，Ⅲ期42例(34.15%)，Ⅳ期7(5.69%)例。主要照顾者：配偶68例(55.28%)，子女40例(32.52%)，父母7例(5.69%)，其他8例(6.51%)。文化程度：文盲3例(2.44%)，小学11例(8.94%)，初中38例(30.89%)，高中31例(25.21%)，专科21例(17.07%)，本科14例(11.38%)，硕士及以上5例(4.07%)。

2.2 卵巢癌病人支持性照顾需求得分 本组病人支持性照顾需求总分为(99.17±32.82)分，各维度均分详见表1。

表1 卵巢癌病人支持性照顾需求各维度均分(n=123) 单位：分

2.3 卵巢癌病人支持性照顾需求影响因素的单因素分析(见表2)

表2 卵巢癌病人支持性照顾需求影响因素的单因素分析 单位：分

2.4 卵巢癌病人支持性照顾需求影响因素的多元线性回归分析 将卵巢癌病人支持性照顾需求总分设为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的家族史、治疗次数、病程、目前治疗方式设为自变量，进行多元线性回归分析。纳入排除标准分别为0.01、0.05，结果显示：家族史和病程是影响卵巢癌病人支持性照顾需求的主要因素。详见表3、表4。

表3 自变量赋值

表4 卵巢癌病人支持性照顾需求影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 卵巢癌病人支持性照顾需求处于中等水平 本研究结果显示，123例卵巢癌病人支持性照顾需求总分为(99.17±32.82)分，需求程度处于中等水平。这与甘飞儿等[7-8]的研究结果一致。需求维度均分最高的是健康信息需求维度，这与陈姗等[9]的研究结果一致，但高于郑瑾等[10]对癌症病人的调查结果(1.26±0.82)分。分析原因可能是68.3%的病人为初次发病，处于治疗初期，对自己的病情和治疗的相关知识的了解度不够，另外除了疾病本身还要面对社会、家庭角色的缺失所带来的影响，所以病人亟需大量的信息以全面了解自己的诊疗计划，以便做出决策配合治疗。大量研究均表明，癌症病人的信息需求得分始终排在前列[11-13]，与本研究结果相符，这在一定程度上反映了目前临床工作中医护人员还未能准确评估病人的信息需求，导致医患之间信息不同步。所以，如何能够进行个性化且有针对性的健康教育指导是摆在研究者面前的问题[14]。本研究中，维度均分排在第2位的是医疗照顾与支持需求，而在操帅[15]的研究结果中此维度需求得分最低，排在最后。提示还需要关注病人的感受，重视其情感的表达，介绍支持性机构的相关信息，及时满足病人的生理需求，并且要注意保护病人的隐私。另外本研究结果显示，卵巢癌病人性需求度维度均分最低。一方面可能是受中国传统文化的影响，病人往往羞于谈论性方面的问题[16]；另一方面，患病对病人的应激较大，难以很快接受及调适心理状态，病人更为关注的是疾病本身的治疗及预后等具体问题，容易忽略性方面的需求。但有研究表明，由于妇科手术、化疗等治疗，90%的妇科恶性肿瘤病人都会存在不同程度的性功能障碍[17]。Voogt等[16]研究表明随着治疗的进展，癌症病人的性需求会逐渐增强。良好的夫妻生活不仅有利于病人身心健康，更对疾病的治疗起着积极的作用[18]，所以医护人员应该主动帮助并且引导病人树立正确的性认识。

3.2 家族史和病程是卵巢癌病人支持性照顾需求的影响因素 本研究结果显示，家族史是卵巢癌病人支持性照顾需求的影响因素之一。有家族史的病人需求度更高，尤其在医疗照顾与支持需求、心理精神需求方面尤为突出。分析原因可能是患病后给卵巢癌病人造成了严重的负面刺激及打击，加之既往家人有过同样的患病体验及经历，病人会出现沉重的心理负担与阴影，更加担心与害怕疾病的预后，更容易发生心理障碍。所以医护人员要对有家族史的病人给予更多的关注，了解家人患此病的相关信息，以便更有针对性地对病人进行心理疏导及健康宣教，加强心理干预，给予信心及支持，告知病人疾病治疗的效果，鼓励其配合治疗，正面面对疾病。病程也是支持性照顾需求的影响因素之一，发病早期病人支持性照顾需求较高。因为卵巢癌病人早期无特异性症状，难以发现，多数病人确诊时已是晚期，预后较差，病死率高，所以其支持性照顾需求水平较高。本研究中，病程<3个月的病人比>24个月的病人健康信息需求度更高，医护人员这个阶段应把关注点放在指导沟通及宣教上。有研究表明，不同病人不同治疗阶段有着不同的需求，需要据此制订和实施相应的护理方案，使其更加符合病人社会、心理和生理方面的需求，使护理工作更具针对性和有效性[19]。

综上所述，对于卵巢癌病人，医护人员应根据支持性照顾需求各维度的得分情况，有针对性地进行个性化健康教育，以期为病人提供更精准、更优质的护理服务。下一步拟扩大样本量并调查不同阶段病人的支持性照顾需求情况。