孕产妇盆底功能康复信息化管理平台的建立及应用效果分析

张 青

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)属于女性慢性病的一种，国家不一样、地区不一样，PFD的发病率也有所不同[1-3]。另外，此疾病的发病率和年龄有关，年龄越大发病率越高，对中老年妇女造成诸多困扰。不但使其身心遭受痛苦，而且生活质量明显下降。PFD发病的关键因素是妊娠及分娩，产后盆底康复则是预防和医治PFD的有效手段[4]。有研究指出，产后盆底康复可以减少产后1年出现PFD的概率[5]。国内外很多指南都建议通过盆底肌训练对此疾病进行防治，然而我国孕产妇对于盆底康复方面有关知识知之甚少，相应训练的依从性也比较低[6-7]。直到当前还没有清晰确切的增加产后盆底康复训练依从性的系统化临床管理措施，使得有关工作的开展缺少标准和规划。近年来，在信息技术的快速发展下，将信息技术与医疗服务相结合，形成了一种全新的服务模式，能够使医护人员的工作效率大幅度提升，病人的生活质量也得到了有效的提高[8-9]。本研究主要对孕产妇盆底功能康复信息化管理平台进行建立，并加以应用，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为满足孕产妇盆底功能康复信息化需求，我院于2019年1月正式上线运行孕产妇盆底功能康复信息化管理平台。统计2019年1月—2019年12月(平台运行后)平台运行数据，并与2018年1月—2018年12月(平台运行前)相关数据进行对比分析。

1.2 孕产妇盆底功能康复信息化管理平台的建立 为满足盆底康复中心护理工作信息化的需求，建立由护理工作者为主导，信息技术工作者提供技术支持的孕产妇盆底功能康复信息化管理平台，该平台由操作平台[包括医生版应用程序(APP)、孕产妇版APP、临床工作平台]和系统管理平台(具有数据及账号管理功能)组成。

1.2.1 操作平台的组成和功能

1.2.1.1 医生版APP 以医生为应用对象，具体功能如下：①孕产妇查询。对孕产妇的个人健康档案进行精确查找，如就诊原因、治疗方案等，并结合其现实状况予以个性化指导。②医患互动。两者互加平台好友，从而在线上为孕产妇提供咨询。③学术培训。对有关的新技术和理论进行学习，不断提升自我。

1.2.1.2 孕产妇版APP 以孕产妇为直接服务对象，具体功能如下：①预约评估。在网上提前预约好后，再按照约定好的时间到医院接受盆底功能评估，从而为孕产妇提供便利。②预约治疗。平台按照孕产妇的产后盆底康复步骤设定好预约时间[10]，孕产妇按照平台上给出的预约时间和设备编号来完成相应的预约活动。治疗前1 d向孕产妇自动推送提醒消息，孕产妇若想取消，则要在约好的时间内完成相应的操作，而取消掉的时间段则马上分配给其他的孕产妇。③健康档案。孕产妇基于平台就诊和医治所生成的全部信息都会被存储下来，并作为电子档案。孕产妇登录之后能够对自己的相关信息进行编辑，同时还可以对自己的诊断结果、检查报告等进行查看。④医患互动。两者可在平台中互加好友，针对盆底训练方面的问题寻求医生的帮助。⑤居家训练。提供居家盆底肌锻炼语音指导及助练功能，此项功能共有5个等级，按照孕产妇的实际锻炼需要，在放松、收缩、持续锻炼时间方面每个孕产妇都会有所不同，锻炼指导既有图像形式又有语音形式，使孕产妇乐于锻炼，同时还会将锻炼的情况记录下来，形成相应的日记。⑥我的任务。需孕产妇及时把系统推送的随访和问卷完成。⑦健康资讯。将有关疾病的知识提供给孕产妇。资讯展现的形式比较丰富，不但有文字和图片，而且还有视频、小动画等。

1.2.1.3 临床工作平台 由护理工作者完成具体的管理工作，平台的具体功能如下。①信息发布：对随访信息、学术内容、健康资讯等进行编辑并发布。②健康档案管理：对孕产妇健康档案进行查看，并锁定其个人信息；把盆底评估结果和诊断结果、治疗规划等录入平台；对训练日记进行查看，从而对孕产妇在家中的锻炼情况加以掌握。③分类管理：基于治疗状态分类标识按照具体的类别进行管理，将提醒信息发送给复诊以及治疗中断的孕产妇，并将定期随访信息发送给需要接受长时间随访的孕产妇。④设备预约管理：对盆底康复治疗设备进行编号，同平台治疗预约步骤关联在一起。孕产妇在预约的时候挑选具体时间段里的编号，则对应于该编号的设备就能够把详细的预约信息展现出来；设备的排班管理信息会在孕产妇版APP中展现出来；设立预约规则，如果孕产妇没有在约定的时间来院接受检查及治疗，则计1次违约，若连续达到3次，则在45 d内不能再在APP上进行预约。⑤治疗执行管理：对相应孕产妇的预约信息进行点击，把治疗护士工号输入进去，平台完成对相关内容的录入，而且界面从黄色转成绿色，如果孕产妇违约，则预约界面就是红色。⑥问卷推送管理。平台中共有10份问卷，按照孕产妇的具体诊断状况向其推送，从而评估孕产妇的盆底功能，并让孕产妇完成对相应调查问卷的填写。

1.2.2 系统管理平台 除了运行维护和基本管理以外，此平台还具有以下功能。①账号管理：分级管理医务工作者的账号，系统权限的分配则需以此级别为准。②数据管理：可查询、统计、导出系统数据等。③多中心合作管理：为医院间多中心合作的开展创造条件，同时结合现实状况配备相关的设备设施。

1.2.3 平台特点 ①功能全面：将多项服务提供给孕产妇，譬如盆底功能评估、医患互动、治疗预约等，从而有效地累积孕产妇康复期间的各项数据。②易于操作：孕产妇是平台的关键服务对象，在最初设计时就对操作的简便性纳入思考范畴，界面十分温馨有爱，仅需在下拉菜单里的相应选项上打钩就可录入信息，不需要手动输入相关内容。对孕产妇进行自动引导，使其自行完成全过程，如填写病历、评估盆底功能、预约治疗等。③信息安全：在传送孕产妇的个人信息时做了加密处理，工作者对权限分类进行严格落实。④可扩展性。对可扩展空间进行了余留，从而为后期其他功能的补充做好准备。

1.2.4 临床应用 盆底中心的成立是以盆底专科病房为基础的，设有病房医生4人、门诊医生6人、病房轮岗护士16人、助理护士2人、专职人员10人。2019年1月平台正式上线运行，在此之前医护工作者都已接受过相关培训，在此之前也已根据试运行阶段使用者的反馈对中心进行了优化。信息发布及预约管理等平台的日常业务管理工作由护士完成，同时还要评估孕产妇盆底肌功能，对其展开康复治疗。助理护士教会孕产妇如何完成APP的正确安装。业务指导由医生完成，同时还要基于评估结果完成康复治疗方案的制订，并通过网络对孕产妇进行有效指导。平台的更新及维护由信息技术工作者完成。以下是平台的详细应用步骤：①孕产妇于妊娠24周建档时，助理护士指导其完成孕产妇版APP的无误安装，从而对有关PFD的预防和治疗等知识有所了解。②孕产妇分娩后，基于病房护士的指导完成分娩方式、新生儿出生体重等个人分娩信息的录入。③平台按照产妇的分娩日期对自动推送信息进行设定，提醒其对线下盆底功能评估进行线上预约。④护士评估孕产妇的盆底功能，并以电子档案的形式把得出的报告和结果录入平台，以供孕产妇随时查看。⑤医生以评估结果为基础完成对治疗方案的制订，并且同孕产妇建立起责任关系，在线上就其咨询做出解答。⑥孕产妇使用APP对治疗进行预约，按照约定的时间接受治疗。⑦护士把治疗方案输入平台，并将其落到实处，同时对孕产妇进行指导，促使其做好居家训练。⑧产妇治疗前后分别对系统推送的问卷进行填写，比较盆底功能症状的前后状况，同时根据线下盆底功能评估结果，对实际的治疗成效加以了解。⑨医生按照孕产妇康复治疗的有效性，结合健康档案中的有关信息对方案进行调整。⑩孕产妇康复之后坚持做居家盆底肌训练，平台定期对训练提醒信息进行推送，并且对孕产妇展开随访。

1.3 评价指标 ①产后盆底功能评估状况：比较平台运行前后孕产妇产后盆底功能评估参与率。产后盆底功能评估参与率=参与产后盆底功能评估例数/分娩总例数×100%。②产后盆底康复治疗状况：比较平台运行前后产后盆底康复治疗中断率。康复治疗期间中断治疗≥30 d的例数和参与康复治疗的总例数的比值即为产后盆底康复治疗中断率。③盆底康复设备运用状况：比较平台运行前后盆底康复设备使用率。盆底康复设备使用率=盆底康复设备使用次数/盆底康复设备可治疗总次数×100%。④孕产妇满意度：本院自拟满意度调查问卷对孕产妇护理满意度进行评价，共10个条目，运用Likert 5级评分，所得分值越低提示孕产妇对服务及体验的评价越差。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件处理数据，定性资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平台应用状况 2019年1月—2019年12月平台中注册的医护工作者共38人，孕产妇12 486例，累积预约14 616例次。医生版APP共发布236篇盆底学术培训，以盆底康复技术的临床应用、疾病诊疗标准等为主，共有410次阅读。孕产妇版APP总计发布24篇健康资讯，累计12 824例次阅读量，以PFD的防治、康复技术的相关内容为主。平台共收集7 934份调查问卷，并且全都填写完整，其中盆底相关知识问卷、盆底功能评估问卷分别为3 496份、4 438份；居家盆底肌锻炼语音指导助练共4 338例，有410例次医患互动。

2.2 孕产妇盆底康复参与状况

2.2.1 产后盆底功能评估状况 平台运行后共有9 256例分娩者，参与产后盆底功能评估的有3 973例，产后盆底功能评估参与率为42.92%。平台运行前相应数据分别是10 092例、2 809例、27.83%。平台运行前后产后盆底功能评估参与率比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 平台运行前后产后盆底功能评估参与情况比较

2.2.2 产后盆底康复治疗状况 平台运行后参与产后盆底康复治疗的产妇总计1 748例，其中有208例治疗中断，产后盆底康复治疗中断率为11.90%。平台运行前相应数据分别是940例、268例、28.51%。平台运行前后产后盆底康复治疗中断率比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 平台运行前后产后盆底康复治疗中断情况比较

2.2.3 盆底康复设备运用状况 平台运行后康复设备共计有10 674次可治疗总次数，完成10 064次治疗，盆底康复设备使用率为94.29%。平台运行前相应数据分别为10 674次、7 100次、66.52%。平台运行前后盆底康复设备使用率比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 平台运行前后盆底康复设备使用情况比较

2.3 孕产妇满意度 平台运行后共有1 748例孕产妇填写满意度问卷，对平台和服务的总体评价为(4.47±0.60)分(满分5分)，提示满意度较佳，详见表4。

表4 盆底康复中心孕产妇满意度调查 单位：分

3 讨论

3.1 信息化管理平台推送的健康宣教吸引了病人，推动病人接受盆底功能测评 在PFD防治中最有效的手段就是进行产后盆底康复。学者们普遍认为盆底肌训练是有效可行的，但是病人们的依从性始终难以得到切实提升，使得医护人员的相关工作难以良好开展。之所以如此，主要是因为病人对有关盆底康复的知识知之甚少。本研究结果显示，平台运行后产妇盆底功能评估参与率明显高于平台运行前(P<0.001)，可见与以往采用的传统健康宣传方式相比，信息化管理平台所供的信息化健康教育更能对病人产生吸引力，促使其自愿参与盆底功能的评估。究其根本原因主要有以下两个方面：一是平台发布的健康资讯形式多样，更加形象，更易于被接受，这对病人的理解十分有帮助，而且阅读不受时间和地点的限制，孕产妇可以学习到更多的相关知识；二是产褥期平台会对相应提醒信息进行推送，促使病人主动进行评估。有研究指出，基于移动平台对病人展开健康宣教及身体监测，能够使其依从性得到有效提升[11-13]，这与本研究结论一致。本研究结果显示，平台运行后产妇盆底康复治疗中断率明显低于平台运行前(P<0.001)。由此可见，对此信息化管理平台加以合理运用，可以使病人盆底康复训练的依从性得到切实提升，究其根本，主要是有以下原因：一是孕产妇通过信息化管理平台不但能够快速完成预约，而且还能使相应时间的无误性得到保证，为病人提供更多便利；二是线上预约可以对孕产妇进行提醒，使其按时接受评估、进行康复训练等，有助于其将时间分配好，按时训练，及早康复；三是线上医患互动能够使孕产妇的有关问题得以及时化解，使其更加相信自己可以快速恢复健康；四是运用语音指导可以使孕产妇的居家训练更加有趣，而且还可以得出相应的日记，从而更好地促进其开展相应训练。

3.2 信息化管理平台真实改善了盆底中心的业务品质 有研究认为，对医疗和信息化技术进行相融，有益于医疗服务质量的提升[14-15]。本研究结果显示，孕产妇对平台及盆底中心服务的总体评价为(4.47±0.60)分(总分5分)，大多数病人都给予好评，得分最高的3项是医护工作者服务、预约简便性、预约时间准时性，其分值分别为(4.67±0.51)分、(4.62±0.61)分、(4.62±0.63)分。究其根本，或许是因为以下三方面：一是医护工作者借助平台对有关盆底知识进行不断学习，使自己的专业技术能力得到有效的提升，从而使服务质量也得到切实提升；二是平台既能够使孕产妇的知识需求得到较好满足，又能够使医护人员的工作负担有所减轻，无须在信息记录等方面耗费过多时间，将更多精力及时间用来为病人提供更优质的护理服务；三是平台借助线上的医患互动，使孕产妇的问题能够及时得到解答，同时结合个体的实际状况为其设立个性化的训练方案。

3.3 信息化管理平台实现了盆底中心信息搜集高效化 此次研究的问卷调查都选用的是电子方式，不管是发放、收集还是管理、统计、分析等，都远优于过去的纸质问卷，使工作效率明显提升，既能够减少各项成本，又能提高获取信息的质量。本平台共发出7 934份问卷，全部收回，而且填写完整率达到了100%。有研究提出，建立电子平台可以使信息收集工作更高效地完成[16]，这与本研究结果基本一致。与此同时，平台健康资讯的阅读量有所增加，而且产后盆底功能评估参与度也有了较大提高，可见此平台所提供的健康教育方式的有效性相对更高，这和李真等[16-19]的结论一致。从本研究结果还可以看出，平台运行后设备使用率也有了大幅度的提升(P<0.001)，提示应用此平台可以使医疗单位对设备设施的监管更加高效，有助于管理成效的提升。除此以外，此平台能够自动地把病人就医的所有环节生成的信息全部记录下来，并加以存储，从而形成临床资料数据库，且设有统计查询等，与过去的手工操作方式相比效率更高[20-21]。

总之，孕产妇盆底功能康复信息化管理平台的建立和合理应用，使得孕产妇的管理更加有效、科学、更具系统性，有助于产妇盆底功能评估的参与率、盆底康复训练的依从性及满意度的提升，同时还使得医疗单位的管理效率得到切实提高，从而为有关研究提供参考和支持。由于平台应用时间还比较短，功能还不够健全，后期还需要不断的优化和完善。