阶梯式康复护理对腰椎后路融合术病人术后功能恢复及心理状况的影响

陆春燕

腰椎退变性疾病是指因腰椎退化、自然老化而引起的腰椎疾病，属于临床上常见的骨科疾病[1]。腰椎退变性疾病临床主要表现为腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撑功能障碍及间歇性跛行，病情严重者可出现大小便及性功能障碍，严重影响病人的生活质量水平[2]。目前临床上腰椎后路融合术是治疗腰椎退变性疾病的重要手段，该治疗方式可为腰椎退变性疾病病人提供腰椎生物力学稳定性，可有效缓解病人的疾病症状[3]。而腰椎后路融合术易造成病人术后慢性疼痛、行动障碍，严重影响病人机体功能恢复，且病人术后会担心手术效果并对植入物排斥，导致病人产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响病人疾病康复[4-5]。因此，亟需行之有效的护理措施辅助腰椎后路融合术治疗，促进病人机体功能恢复，改善其不良情绪，提高其生活质量[6]。有关研究表明，阶梯式康复护理应用于胰腺癌病人中，可有效缓解病人的负性情绪，降低其并发症发生率，提高病人的生活质量水平[7]。基于此，本研究旨在探讨阶梯式康复护理对腰椎后路融合术病人术后功能恢复及心理状况的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2020年5月收治的腰椎后路融合术病人106例作为研究对象，采用档案抽签法将其分为试验组和对照组各53例。试验组病人男30例，女23例；年龄24～68(43.75±4.43)岁；病变部位：腰4～腰528例，腰5～骶125例；病程3～11(6.07±0.63)个月。对照组病人男29例，女24例；年龄25～69(43.17±4.67)岁；病变部位：腰4～腰529例，腰5～骶124例；病程3～10(6.13±0.62)个月。两组病人基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：行腰椎后路融合术病人；具有正常交流能力者；确诊为腰椎退变性疾病病人；家属签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；有精神病史者；合并心肾功能衰竭者；因疼痛退出研究者。

1.3 研究方法 对照组采用常规护理，主要包括对病人进行入院健康宣教、心理护理、生命体征监测、饮食指导、术中保温、术后心电监护及基本护理等内容，并为病人制订用药计划，告知病人及家属药物用法、用量及药物禁忌。试验组在常规护理基础上结合阶梯式康复护理干预。组建阶梯式康复护理干预小组，由骨科主任医师1人、护士长1人及责任护士6人共同建立护理干预小组，主任医师及护士长负责对小组成员的临床护理工作进行监督及指导，并对其进行相关培训，不断强化小组成员的理论知识及操作技能；责任护士负责病人的基本护理、资料收集；各组员查阅相关资料数据库，结合病人的临床资料共同制订阶梯式康复护理干预方案。该方案主要由责任护士实施，具体内容见表1。

表1 阶梯式康复护理具体干预措施

1.4 观察指标 ①采用功能障碍评分量表对两组病人干预前后功能恢复情况进行比较，该量表从疼痛的强度、步行、坐位、站立、提物、生活自理能力等方面进行综合评分，总分为100分，得分越高代表病人机体功能恢复越好。②采用焦虑自评量表(SAS)[11]对两组病人干预前后的焦虑程度进行评分比较，SAS评分标准分临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)[12]对两组病人干预前后的抑郁程度进行评分比较，SDS评分标准分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。评分越高代表病人焦虑、抑郁程度越重。③采用视觉模拟评分法(VAS)[13]对两组病人干预前后疼痛程度进行评分比较，总分10分，0分为无疼痛，10分为疼痛极点，评分越高代表病人疼痛越明显。

2 结果

表2 两组病人干预前后功能恢复情况比较 单位：分

表3 两组病人干预前后心理状况比较 单位：分

表4 两组病人干预前后疼痛程度比较 单位：分

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过多种手段缓解腰椎间融合术病人疾病症状，但若不能改善病人机体功能障碍及负性情绪，将严重影响其生活质量及康复效果[14]。因此，通过有效的护理措施促进腰椎间融合术病人机体功能恢复、改善其不良情绪，是提高病人康复效果的关键[15]。阶梯式康复护理是一种层层递进的护理模式，该模式要求医护人员应根据病人各个阶段病情的特点及个体差异，通过实施渐进式的护理措施满足病人各阶段的护理需求，从而有效提升其护理效果，促进病人疾病康复，改善其预后[16]。有关研究表明，阶梯式康复护理应用于腰椎间盘突出症病人中，可有效改善病人术后腰椎功能及下肢功能障碍程度，促进病人术后康复，提升其生活质量水平[17]。有关研究表明，阶梯式康复护理可有效改善胰腺癌病人的不良情绪，降低其并发症发生率，提升其治疗效果[17]。

3.1 阶梯式康复护理对腰椎后路融合术病人功能恢复的影响 有关研究表明，通过科学系统的康复锻炼措施可有效促进骨折病人血液循环，增强其免疫力，有利于其肢体功能恢复[18]。本研究将阶梯式康复护理应用于腰椎后路融合术病人中，结果显示，干预后试验组病人的功能恢复评分明显高于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，阶梯式康复护理能明显促进腰椎后路融合术病人的机体功能恢复。究其原因：本研究通过责任护士为病人各阶段制订针对性的康复计划，解决病人康复过程中遇到的问题及困难，告知其康复锻炼的重要性，指导病人进行阶梯式康复锻炼，可有效提高病人训练积极性，促使其长期坚持有效的康复锻炼，加快其血液循环，提高病人免疫功能，促进其机体功能恢复，提高其康复效果。

3.2 阶梯式康复护理对腰椎后路融合术病人心理状态影响 有关研究表明，针对性的健康宣教可有效改善直肠癌病人的不良情绪,提升其自护能力及生活质量[19]。本研究将阶梯式康复护理应用于腰椎后路融合术病人中，结果显示，干预后试验组病人的SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，阶梯式康复护理能明显改善腰椎后路融合术病人的心理状态。究其原因：通过术前对病人进行健康宣教，告知病人手术相关内容，可有效提高病人疾病认知程度，使病人能了解手术简单过程、手术配合要点，避免因对手术不了解而产生的紧张、害怕等不良情绪；通过为病人介绍医护人员技术水平及先进医疗设备，讲解临床成功案例，嘱咐病人家属给予鼓励及支持，使病人能了解医护人员的专业能力，提升病人配合治疗积极性，树立战胜疾病的信心，从而有效消除病人恐惧心理，改善负性情绪。

3.3 阶梯式康复护理对腰椎后路融合术病人疼痛程度影响 有关研究表明，科学的按摩可有效加快肺癌手术病人血液循环，降低其伤口炎性反应，缓解其疼痛程度[20]。本研究将阶梯式康复护理应用于腰椎后路融合术病人中，结果显示，干预后试验组病人的疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，阶梯式康复护理能明显降低腰椎后路融合术病人的疼痛程度。究其原因：通过嘱咐病人家属陪病人聊天、看电视，可有效转移病人疼痛注意力，可在一定程度上缓解病人疼痛；通过指导家属对病人进行按摩，可有效促进病人血液循环，改善其伤口局部组织肿胀症状，从而降低其术后疼痛程度，改善其预后。

综上所述，将阶梯式康复护理应用于腰椎后路融合术病人中，可有效促进病人的机体功能恢复，改善病人不良心理状态，降低疼痛程度，有利于病人疾病康复。