应用反思法提升护生专业素养的实践教学——以基础护理学课程思政建设为例

来小彬 梁燕 吴明 曹育玲 林岑 陈暐 王韧

(复旦大学护理学院，上海 200032)

专业素养(Professionalism)是在学习和实践中创立和发展起来的为社会所认可和推崇的一系列职业信念、价值取向及职业准则的总和[1]。护理人员作为人民健康的守护者应具备良好的专业素养。2018年，国家多部委联合公布了《关于促进护理服务业改革与发展的指导意义》，提出要加强护理人文教育和职业素质教育[2]。培养护生的专业素养，使其转换为相应的护理行为是护理教育者的重要责任[3]。近年来，为加强护生的专业素养，我国的护理教育工作者探索了不同的专业素养教育模式。其中，将专业素养教育融入护理专业课程是最主要的一种教育模式[2,4-9]。《基础护理学》作为护理专业基础课程，在课程中融入专业素养教育，对引导护生形成正确的专业价值观是十分必要的。为今后《基础护理学》课程中的专业素养教育能取得良好效果，有必要检视目前课程对护生的专业素养的影响。本研究通过评价护生在《基础护理学》学习过程中对专业素养的反思情况，分析课程中引发护生对专业素养反思的因素，为今后完善《基础护理学》课程中的专业素养教育提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取混合式研究设计，选取复旦大学护理学院护理专业本科二年级104名学习《基础护理学》课程的学生为研究对象(编号从NO.1-NO.104)。其中女生84人(80.8%)，男生20人(19.2%)，平均年龄(19.5±0.80)岁，其他情况，见表1。

表1 研究对象的一般情况(n=104)

续表1 研究对象的一般情况(n=104)

1.2方法

1.2.1课程内容及教学方式 《基础护理学》旨在让学生掌握从事护理工作所必须的护理基本理论、基本知识和基本技能(简称“三基”)，同时培养学生形成正确的价值观、良好的职业道德和职业情感。该课程的教学分为“三基”教学和专业素养教育2个相互融合的部分。

1.2.1.1“三基”教学 主要教学内容为：环境、预防与控制医院感染、病人入院和出院的护理、病人的安全与护士的职业防护、病人的清洁卫生、休息与活动、医疗与护理文件、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、标本采集、疼痛病人的护理、病情观察及危重病人的管理及临终护理。其中，基本理论和基本知识以课堂授课为主。基本技能的学习采用实践教学的形式，学生先进行单项护理技能的学习，再在此基础上进行模拟仿真训练，即在实验室中创建模拟临床的环境，为模拟病人实施多项护理操作。

1.2.1.2专业素养教育 贯彻落实全国教育大会、全国高校思想政治工作会议和学校思想政治理论课教师座谈会精神，秉持立德树人的医学人才培养目标，在学习“三基”知识的同时，融入以专业素养为核心的课程思政内容，以期培养护生形成良好的职业价值观和职业道德。本课程专业素养教育的核心元素包括：利他主义、诚信与荣誉感、关爱同情、尊重、尽职尽责、精益求精、领导能力[10]。专业素养核心元素相关介绍，见表2。

表2 专业素养核心元素

在课堂讲授部分，根据每个教学单元的理论知识，选择与之相关的反映专业素养元素的案例、图片、视频及时事新闻等教学资料，采用讲授、提问和小组讨论等教学方法，进行专业素养教育。同时，在基础技能的教学中增加培养专业素养的训练内容，例如：体现关爱、尊重、尽职尽责等的言行，并采用案例讨论、角色扮演、患者体验等环节进行专业素养教育。以咽拭子标本采集为例，课堂讲授前请护生观看新冠疫情期间护理人员采集咽拭子标本协助诊断的视频新闻，并提出思考问题：(1)为什么用这种方法采集新冠病毒标本？(2)除书中介绍的口咽拭子采集方法外，有没有其他采集咽拭子的方法？(3)采集咽拭子，对采集人员有什么风险？如何降低这种风险？(4)看完这个视频你的感想是什么？学生利用图书馆资源搜索相关资料，寻找答案。课堂上，在讲授完咽拭子标本采集的基本方法后，组织学生就其他咽拭子的采集方法以及各种方法的利弊进行讨论，并围绕疫情期间护理人员的奉献与付出引导学生反思。课后学生总结讨论的相关内容，并思考这则新闻以及相关讨论带给自己的反思，完成课后作业。

1.2.1.3反思写作 护生在完成《基础护理学》的理论授课和技能训练后，以书面形式回答以下问题：“请你分别分享在这个学期的理论授课和技能训练学习中令你体验到专业素养的一段经历”，并指出分享的经历与下列哪些专业素养核心元素相关：(1)利他主义。(2)诚信与荣誉感。(3)关爱同情。(4)尊重。(5)尽职尽责。(6)精益求精。(7)领导能力[10]。写作前向学生说明书写注意事项：(1)反思写作不作为课程成绩的一部分。(2)课程考核成绩不受写作内容的影响。(3)不评价写作能力，重点写出真实想法。

1.3评价指标 采取反思能力评价量规量表对学生的最专业素养反思水平进行评价， 该量表由 O’Sullivan P.S. 等[11]编制，反思水平从无反思到深度反思分为7级。使用该评价量规对研究对象提交的写作内容进行评价。由两位评价者分别独立评价后取均值。评价者间信度达到0.9。反思能力评价量规，见表3。

表3 反思能力评价量规

1.4统计学方法 量性数据录入SPSS 24.0进行管理分析，采用均数、标准差、频数、百分比等进行描述，之后采用Mann-WhitneyU检验、卡方检验等进行推断性分析。文字叙述录入Nvivo10.0软件进行管理分析，采用内容分析法对引发护生对专业素养反思的因素进行分析。

2 结果

2.1理论课中对专业素养的反思 104名护生在《基础护理学》理论授课中对7个专业素养核心元素均有不同比例的反思。7个专业素养核心元素的反思频率由高至低依次是：尽职尽责(37.5%)、关爱同情(35.6%)、尊重(30.8%)、精益求精(27.0%)、利他主义(8.7%)、诚信与荣誉感(4.8%)、以及领导能力(1.9%)。护生对专业素养的反思水平中位数为2(最小值为0；最大值为3.5)，提示在理论授课中护生对专业素养的反思深度较浅。进一步分析发现，护生在理论授课中对专业素养的反思水平与年龄、性别、高考生源地、专业决定者、参观医院、医院志愿者活动、选修第二专业课程等均无显著相关性。

2.2实训课中对专业素养的反思 104名护生在技能实训课中对7个专业素养核心元素的反思频率由高至低依次是：精益求精(38.5%)、关爱同情(26.9%)、尊重(20.2%)、尽职尽责(15.4%)、领导能力(11.5%)、诚信与荣誉感(3.8%)、以及利他主义(2.9%)。比较理论授课和实训课中的反思情况，发现护生在实训课中对领导能力这一元素的反思频率显著高于在理论授课中的反思频率(χ2=8.953，P=0.003)，其他元素的反思频率无显著差异。护生在实训课中的反思水平中位数为2(最小值为0；最大值为3.5)，与理论授课中的反思水平无显著差异。此外，护生在实训课中对专业素养的反思水平与年龄、性别、高考生源地、专业决定者、参观医院、医院志愿者活动、选修第二专业课程等均无显著相关性。

2.3引发护生对专业素养进行反思的因素 引发护生对专业素养反思的因素主要有3个方面。(1)技能训练课中的模拟仿真训练和扮演患者环节是引发反思的重要因素。模拟仿真训练能引起护生对于多个专业素养元素的反思，特别是对领导能力的反思。“模拟仿真训练感触很多。成为一名合格的护士既要有丰富的经验，又需要敏锐的反应、领导能力、沟通的能力(No. 54)”。而扮演患者使护生可以体验到身为患者的感受，促进了护生从患者的角度思考问题。“在口腔护理中扮演患者，躺在床上才能体会到患者的无助，发现护理患者的过程中技术水平和对患者的关怀都非常重要(No. 85)”。同时，授课过程中教师通过引导护生换位思考，也促进了护生的反思。“为患者实施护理时多换位思考，想想如果我是患者，我会不喜欢被怎样对待？怎样做才体现出对患者的尊重和关爱(No. 12)”。(2)教学中各种实例的应用也是引发护生反思的重要因素，包括：医护人员优秀事迹、临床案例、以及教师自身经验的分享。其中，临床案例更能够引起护生反思，通过案例了解患者经历，促使他们去思考在今后的工作中如何更好地护理病人。“老师课上分享的案例，从中可以感受到在疾病中挣扎的患者，让我去思考作为护士我应该如何去关心他们(No. 34)”。(3)引发护生反思的因素还来自于教师的“言传身教”。教师在授课过程中对专业素养的强调以及对护理技能的良好示范也促进了护生的反思。“老师讲课时常常提到要关爱患者(No. 40)”。“实训课上老师带着我们测量血压、做示范，从她的操作中能让我感受到对患者的尊重和关怀(No. 93)”。此外，护生在技能训练中，也意识到沟通是体现对患者的尊重和关爱的重要途径，对沟通技巧的学习也更为重视。“要懂得和患者沟通，这样患者可以体会到护士对他们的尊重和关爱(No. 89)”。

3 讨论

3.1对护生专业素养的培养有待提高 本研究发现，无论是理论授课环节还是技能训练环节，《基础护理学》教学过程中护生反思最多的专业素养核心元素包括尽职尽责、关爱同情、尊重、以及精益求精；对于利他主义、诚信与荣誉感、以及领导能力的反思较少。这与教学过程中教师的反复强调和示范有关。技能训练课上，教师的言行示范，让护生观察和体验到如何做才是对患者的关爱和尊重。而操作技能的反复练习和高标准的考核要求，让护生体会到护理人员对待护理工作应有的严谨负责精益求精的态度。但研究结果也提示目前的教学对护生专业素养的培养不够全面。未来，如何在课程中加强利他主义、正直与荣誉感、以及领导能力这3个元素的相关内容，促进护生专业素养的全面培养还有待进一步探索。

3.2重视非正式课程对护生专业素养的影响 非正式课程是指临床环境中学生在人际交往方面的影响，包括与教师的互动、与其他专业人员的互动、与患者和家属的互动等[12]。非正式课程对学生的专业素养发展至关重要。本研究发现教师的言传身教是促使学生对专业素养进行反思的重要因素。Karnieli-Miller等[13]发现，医师在与患者、家属、同事的互动中展现出的尊重是学生最常见反思的内容，与患者及家属的交流也是学生常反思的内容。以上结果说明学生通过观察带教老师的行为去学习如何与患者互动沟通，也从教师的言行中对专业素养有所反思。这些隐含在《基础护理学》课程中的非正式课程部分，对培养护生的专业素养具有重要作用。因此，在教学过程中应注意通过教师自身良好的言行引导护生形成积极正面的专业价值观。

3.3技能训练是培养护生专业素养的重要途径 本研究发现技能实训是促进护生对专业素养进行反思的重要途径，其中扮演患者和模拟仿真训练是引发反思的重要因素。学期末的模拟仿真训练，综合多项护理技能，以案例的形式、在模拟临床的环境中，为模拟患者提供护理。这对于刚开始接触护理专业课程的学生而言，是一次将所学知识技能与临床实践紧密联系的机会。临床环境中的隐性课程[12]，即医疗机构中的物理和人力组织内部结构等，是塑造专业价值观的重要影响因素。对于刚接触专业课程的护生而言，模拟仿真训练创造了一个贴近临床的模拟环境，将临床教学中的隐形课程引入早期的专业课中，不仅促进了专业知识和技能的运用，也促进了护生对专业素养进行反思。而通过扮演患者这种体验式的学习使护生通过反思获得相关的认知和情感，对护生的信念、态度、价值观等都有影响。

3.4使用反思能力评价量规有助于客观评价反思水平 专业素养教育是对学生价值观的培养，需要在长时间的教学工作中潜移默化地影响学生。目前专业素养教育开展中的难点问题是教学效果不易评价。反思法可以促进学生专业素养和沟通技巧的发展[14]。因此，研究中邀请学生进行反思写作，既可以促进学生对专业素养的思考，也在一定程度上反映了课程专业素养教育的效果，帮助教学团队分析课程中现有专业素养教学中的问题与不足。但反思法在应用中存在方法单一、测量量表缺乏、教学反思行为处于零散状态等问题[15]。本研究尝试使用反思能力评价量规评价护生对专业素养的反思水平，结果说明这一工具可用于评价护理教育中的反思，从量性角度反映出学生的反思水平，为今后教学中如何促进学生反思深度提供了科学依据。

本研究结果提示：护生对专业素养的反思深度还有待进一步提高。这一情况可能与学生的配合度有关。本研究中反思写作正值期末，护生面临较大的考试压力，写作时可能出现简单回答的情况。另一方面，本研究虽遵循了评价量规的指导说明，仅用“请你分享在这个学期的理论课程/技能训练学习中令你体验到专业素养中任何一个或多个元素的一段经历”这一问题进行提问，可能引起护生的误解，未能将引发反思的经历详细描述。此外，对相关经历的描述是回顾性的，因此存在遗忘也可能是造成反思深度不够的原因。但这一结果也反映出目前采用的教学方式、方法对学生专业素养反思深度的影响仍有待提高，在今后的教学中，如何促进学生对于专业素养的反思、提高学生的反思能力还需进一步探索。