基于家庭多维度生存计划对内分泌治疗的老年前列腺癌患者健康相关生活质量的影响

樊荣 蒋玉梅 白晓静 高慧敏

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西 西安 710061)

国家癌症中心发布的最新数据[1]显示，我国前列腺癌发病率的上升趋势明显，已位居男性肿瘤发病率的第6位，严重威胁老年男性的身心健康和生命安全。美国食品药品监督管理局(FDA)将肿瘤患者5年生存率的提高和生活质量的改善定为肿瘤治疗的评价标准之一[2-4]。最新2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南[5]中，将内分泌治疗纳入中晚期及无法行根治术的前列腺癌患者的一线治疗手段中，已被充分证实能够减缓患者疾病进展、延长生存期。但同时这也会对患者的排尿功能、性功能、内分泌等功能造成不同程度的损害，进而影响患者的生活质量[6]。基于家庭多维度生存计划(Home based multidimensional schedule，HBMS)是指从治疗到康复的过程中，患者在医护人员的帮助下，以家庭支持为基础，采取多维度干预措施来提高生存质量的新型医疗服务模式[7]。HBMS最初应用于乳腺癌患者，现已在欧洲、美洲广泛使用，验证了其在监控治疗和患者管理中的良好效果[7-9]。本研究将HBMS应用于内分泌治疗的老年前列腺癌患者，探讨其对患者健康相关生活质量的影响，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选取2018年12月—2019年12月在我院接受内分泌治疗的老年前列腺癌患者为研究对象。纳入标准：(1)经前列腺穿刺病理活检确诊为前列腺癌。(2)符合中华医学会泌尿外科分会前列腺癌诊疗指南[10]的要求，需要长期内分泌治疗的患者。(3)年龄≥60岁。(4)意识清楚，有一定的自理和沟通能力。(5)知情同意参与本研究。排除标准：(1)有严重的精神和认知障碍者。(2)合并严重的心脑肺肾功能障碍或其他重症疾病的患者。(3)同期参与其他临床实验者。本研究共纳入患者120例，采用数字表法将患者随机分为对照组60例和观察组60例。因失访、家属拒绝随访等原因，对照组脱落7例，观察组脱落8例。最终完成本研究的患者为105例，对照组53例，观察组52例。两组患者的年龄、文化程度、经济水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 由责任护士按照前列腺癌疾病护理常规[11]实施护理，主要包括：(1)基础护理，进行病情观察、药物治疗及日常生活护理。(2)健康教育，进行入院宣教，肿瘤相关知识教育、内分泌治疗用药指导、优质蛋白等饮食指导及出院宣教等。(3)心理护理，评估患者的心理状况，适时给予心理支持。(4)出院随访，建立随访管理档案，定期进行电话随访和门诊随访至出院6个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上，组建以肿瘤护理专家、泌尿外科医师、肿瘤科医师、心理咨询师、营养师、健康管理师为主的HBMS策略小组，主要负责干预方案的制定、实施和评价。根据HBMS程序[12]的具体步骤，由策略小组和患者及其照顾者共同构建并实施内分泌治疗的老年前列腺癌患者服务模式。

1.2.2.1探询个性需求 小组成员在查阅文献、函询专家的基础上，设计了《内分泌治疗前列腺癌患者家庭照护需求问卷》。通过现场填写问卷了解患者的照顾需求及主要应对策略，包括持续治疗、生活、心理、性和健康信息等方面的健康问题。并与患者及照顾者进行深入访谈，充分挖掘患者家庭环境及照顾者具备的护理条件及现存的护理问题，构建个体化护理需求。

1.2.2.2合理利用资源 根据现有的医疗社会条件，整合能够帮助患者解决问题的资源。如向患者提供盆底肌训练的视频，讲解锻炼要点、后续治疗、性生活、合理饮食等信息咨询；指导患者复诊的流程和方法，必要时帮助其进行预约复查，并设立明确的管理目标和评价方案。

1.2.2.3辅助支持决策 制定干预措施，小组成员每周互动沟通，根据需要对干预措施进行个性化调整，不断完善生存计划，并帮助患者强化家庭社会支持系统，评估患者心理状态，帮助树立战胜疾病的信心。具体的干预方案,见表2。

表2 HBMS策略具体干预方案

1.3评价指标

1.3.1实验室指标 比较两组患者干预前和干预6个月后的前列腺特异性抗原(PSA)、血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、血红蛋白(Hb)、空腹血糖、血清钙、总胆固醇水平。

2 结果

2.1两组患者干预前后实验室指标比较 见表3。

2.2两组患者健康相关生活质量得分及总分比较 见表4。

分

3 讨论

3.1HBMS能够有效改善内分泌治疗对前列腺癌患者生理指标的影响 前列腺癌的病因及进展与患者体内雄激素的含量存在相关性[14-15]。内分泌治疗正是通过抑制睾酮的转化或降低雄激素水平，进而促进肿瘤细胞的凋亡。因此患者往往伴有低雄激素血症、贫血、胰岛素抵抗及代谢紊乱等病症，进而影响患者的生存质量,提高非肿瘤特异性死亡率[16]。PSA、TT、FT值代表患者体内雄激素的水平，直接反映患者内分泌治疗的效果。空腹血糖、血红蛋白、血清钙、总胆固醇水平反映内分泌治疗对患者产生的不良影响。本研究中，干预6个月后观察组患者的PSA、TT、FT数值低于对照组；对照组患者的血红蛋白、血清钙数值低于观察组；对照组患者的空腹血糖、总胆固醇数值高于观察组。以上两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明HBMS能够降低患者体内雄激素水平，改善内分泌治疗对患者代谢异常的影响，有助于积极预防和治疗相关并发症。这可能是因为HBMS是以创新的集成方式，来帮助患者家庭解决康复过程中遇到的问题。如实验室结果的咨询和答疑服务，以及如何减轻内分泌药物对患者的影响、盆底肌和膀胱功能的训练内容和训练效果评估等。这样既及时普及了患者延续治疗的相关知识，满足其对于疾病和康复知识的需求，促进其与医疗专家之间信息的传递，又便于收集患者的资料，了解家庭生存计划的实施进度和效果，从而提高了患者医疗照护的可及性和诊疗的依从性。HBMS侧重于家属参与患者康复的全过程，借助随访跟踪管理，充分提升了患者家属居家照护的技能，调动了患者的主观能动性，促使患者更好地利用资源应对身心状态，主动通过调整生活方式和饮食习惯，坚持运动康复，从而改善药物对自身的不良反应。

3.2HBMS能够有效改善前列腺癌患者健康相关生活质量 前列腺癌病程长、发展慢，患者需要长期的家庭支持。健康相关生活质量的提升能够增加个人幸福感、成就感及自我实现的水平[17]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组患者前列腺癌负荷指数量表总分及各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明HBMS能够提升患者的健康相关生活质量。这可能是因为HBMS通过综合评估患者家庭照顾的需求和条件，组织协调医疗及社会资源帮助患者解决在康复过程中遇到的困难，来保证患者各方面信息、健康管理和医护患关系的连续性。决策小组对患者及家庭的指导干预措施包括有关身体症状和康复管理策略，如饮食习惯、睡眠作息以及康复训练等主题。在决策的制定及实施过程中，医务人员与患者及家属积极参与，在医疗或家庭环境中以单独或通过小组会议的形式进行。这样既保障了患者能够获得更充足的家庭支持，优化家庭角色和功能，促进有效的护理过渡；又增强了患者及家属参与决策、利用资源解决问题的能力，达到拓展患者的健康潜能，实现临床和家庭双层面服务功能的目标。干预方案通过组织团体社会活动，促进患者认知功能和社交能力的提高；通过成功病例的分享，增强患者康复的信心和勇气，促使患者和家庭积极寻找应对方案，最大限度地提高生活质量，从而达到改善患者康复结局的目标。

由于本研究干预时间有限，样本量较小，未能充分体现HBMS在患者诊疗过程中的有效服务措施。后续研究还应加强HBMS的规划和实施，建立标准化临床路径，并联合社会组织为家庭支持不足的患者提供援助；以期在患者治疗后生存计划的制定和家庭照顾能力的提升中，降低疾病的不确定性，解决社会支持风险相关的困扰，以便为循证医疗决策和政策提供依据。