阶梯式康复护理对腰椎间盘突出微创护理效果研究

曹文霞，黄华平

（都昌县人民医院中医康复疼痛科，江西 都昌 332600）

腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是临床常见疾病，主要是由于腰椎间盘病变、纤维破坏、髓核组织突出引起的马尾神经根压迫症状[1]。患者多伴有腰痛、下肢放射痛及马尾神经痛，严重影响患者生活质量和健康[2]。目前通常采用微创手术治疗，可改善患者临床症状，减轻对马尾神经压迫，但腰椎功能恢复恢复效果不佳[3，4]。由于术后神经功能损伤恢复时间较长，有效的护理干预对预后有重要作用。阶梯式康复护理是依据患者病情，指导患者进行合理的腰背部功能锻炼的护理措施。目前，关于阶梯式康复护理干预对腰椎间盘突出微创护理应用效果及预后影响的研究存在差异，是否可促进患者腰椎功能恢复、预防并发症有待临床进一步的研究证实[5]。本研究结合我院2016 年12 月～2019 年12 月诊治的86 例微创腰椎间盘突出患者临床资料，研究阶梯式康复护理干预对腰椎间盘突出微创护理应用效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2019 年12 月在都昌县人民医院诊治的86 例微创腰椎间盘突出患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43 例。对照组男性23 例，女性20 例；年龄32～69 岁，平均年龄（49.24±5.66）岁；病程3 个月～4年，平均病程（1.26±0.57）年；部位：L5～S129 例，L4～L514 例。观察组男性25 例，女性18 例；年龄31～68岁，平均年龄（48.96±6.03）岁；病程4 个月～4 年，平均病程（1.30±0.42）年；部位：L5～S130 例，L4～L513例。两组年龄、性别、病程、病变部位比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。本研究纳入所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床腰椎间盘突出诊断标准[6]；②均经X 线、CT 确认为腰椎间盘突出；③均行微创手术治疗；④随访资料完善，依从性良好。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②伴有腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病者；③合并精神异常、认知功能障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①密切观察患者生命体征，遵医嘱完成基础操作；②开展常规健康宣教，告知术后康复注意事项；③对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导；④确保安静舒适的治疗环境，并告知患者饮食注意事项；⑤定时翻身、按摩，防止并发症的发生。

1.3.2 观察组 实施阶梯式康复护理干预：①术前：○a健康宣教：采用图片、视频、宣传册等方式，向患者和家属讲解腰椎间盘突出发病机制、治疗、转归及注意事项，增强患者对疾病认知水平，提高患者护理积极配合度；○b 康复指导：术前依据患者病情进行适当康复训练，指导患者进行腹肌、臀肌锻炼，正确起床、下床和佩戴腰围方法，为术后康复锻炼奠定基础；○c 心理护理：评估患者心理状态，及时安慰和疏导，减轻患者的不良心理，提高其治疗自信心；②住院期间：○a 手术当天：确保手术缓解舒适，温湿度适宜，严格进行无菌操作。麻醉清醒后指导患者进行主动和被动的直腿抬高、股四头肌、脚踝锻炼，每次20 min；○b 术后24 h，协助医生为患者佩戴腰围下床活动，进行站立和平衡训练。依据患者的恢复情况，循序渐进增加站立时间和距离；○c 术后2～7 天，依据患者实际情况进行行走训练，指导适当增加康复锻炼运动量，指导患者正确的锻炼方式；○d 术后2～12周，评估患者康复训练掌握程度和效果，依据评估结果指导患者着重进行腰背肌、腹肌锻炼，并告知患者尽量避免做弯腰、久坐、负重等动作；③出院指导：患者出院前，告知术后3 个月内康复锻炼的重要性和方法，并发放锻炼手册，帮助患者进行正确锻炼。同时每周进行1 次电话随访，了解患者情况，并及时解决患者疑问。建立微信群，每天推送家庭康复锻炼内容和方法，并每天进行1 h 问题咨询，帮助患者按时、按量完成康复锻炼内容。每个月进行1 次上门随访，对患者进行面对面的康复锻炼指导，并评估腰椎功能，依据患者康复结果、营养状况，制定针对性的腰椎康复锻炼计划。

1.4 观察指标 比较两组术后康复情况（下床活动时间、住院时间）、疼痛（VAS）评分、腰椎功能（JOA）评分、生活质量（SF-36）评分以及并发症（神经根粘连、静脉血栓、慢性腰腿痛）发生率。VAS 评分[7]：采用视觉模拟评分法，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高疼痛度越大；JOA 评分[8]：依据日本骨科学会JOA 标准，总分30 分，评分越高腰椎功能越好；SF-36 评分[9]：包括心理健康、社会功能、活力、躯体功能4 个维度，分值均为0～100 分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验；计数资料的组间对比分析采用χ2检验；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（）

表1 两组术后康复情况比较（）

2.2 两组VAS 评分、JOA 评分比较 干预后，两组VAS 评分均低于干预前，JOA 评分均高于干预前，且观察组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（，分）

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组生活质量比较 干预后，两组SF-36 各维度（心理健康、社会功能、活力、躯体功能）评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

表3 两组生活质量比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘各部分在外来作用下突出于后方或者椎管内，造成相邻神经根压迫而出现腰痛、下肢麻木等一系列症状[10]。微创手术治疗腰椎间盘突出，患者疼痛轻、创伤小、术后恢复快，且可有效解除神经根压迫。但是仍然属于创伤性手术，对患者神经、肌肉仍然会造成损伤，术后需要配合有效护理干预，以促进患者康复[11]。常规护理干预通过实施健康教育、康复护理可促进术后患者腰椎功能恢复，但部分患者治疗依从性低、康复知识掌握不熟练，出院后康复治疗懈怠，导致腰椎功能恢复不理想，生活质量改善不明显[12]。阶梯式康复护理干预即依据患者治疗进程，不同阶段制定相应的护理计划，循序渐进增加训练难度、强度，有计划的开展腰椎功能锻炼，预防肌肉萎缩，促进脊椎稳定性恢复[13]。但是阶梯式康复护理干预对腰椎间盘突出微创护理应用效果存在争议，各研究结果不同[14]。

本研究中观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示阶梯式康复护理可缩短患者下床活动和住院时间，促进早期康复锻炼。同时干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明应用阶梯式康复护理干预可减轻患者术后疼痛，为康复锻炼奠定基础。该结论与胡晓红等[15]研究结果大致相近，表明阶梯式康复干预具由一定的临床应用效果，值得临床参考和借鉴。同时干预后，两组JOA 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式的应用可提高患者腰椎功能评分，促进腰椎功能恢复。干预后，两组SF-36各维度（心理健康、社会功能、活力、躯体功能）评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明开展阶梯式康复护理可提高患者生活质量水平，减轻患者痛苦，为良好的康复锻炼提供条件。此外，观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的11.62%，（P＜0.05）。提示该护理模式可预防并发症，降低并发症发生率，促进患者的康复。

综上所述，阶梯式康复护理干预用于腰椎间盘突出微创治疗患者中具有效果确切，可缩短患者下床活动时间，提高患者腰椎功能评分，降低疼痛评分，进一步促进康复进程，缩短住院时间。同时可提高患者生活质量，降低并发症发生率，具有显著的有效性和可行性。