热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的临床疗效及安全性观察

郭美琳 蔚世富

(1.榆林市第三医院口腔科，陕西 榆林 719000；2.平利县城关微笑口腔诊所口腔全科，陕西 安康 725500)

在各类口腔疾病中，牙周牙髓联合病变较典型，且发病率高。该症罹患人群病情较复杂，治疗难度较高。针对牙周牙髓联合病变的治疗，往往采取根管充填疗法；根据治疗方法的细微差异，根管充填朝下又细分有热牙胶垂直加压充填治法与冷牙胶侧方加压充填治法[1]。临床报道[2]显示，在口腔疾病的根管治疗中采取热牙胶法干预，在整体疗效表现方面较之冷牙胶法更为突出。为论证上述观点可行性，笔者纳本单位106例确诊者作研究样本，现整理研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2019年12月在我院确诊牙周牙髓联合病变的患者106例，随机分组为冷组和热组，各53例。冷组男31例，女22例；年龄27～62岁，平均(44.82±6.73)岁；病程1～4年，平均(2.25±0.62)年。热组男29例，女21例；年龄28～61岁，平均(44.36±6.58)岁；病程1～4年，平均(2.29±0.64)年。纳入标准：确诊牙周牙髓联合病变[3]；单颗患牙；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署(家属代签)同意书；成年；可耐受相应治疗。排除标准：合并免疫系统疾病；合并严重脏器疾病；严重全身性感染；认知功能障碍或精神类疾病；张口受限；妊娠、哺乳期女性。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 前期准备：为两组患者进行影像学检查，查明患者病情进展情况后，经根尖定位仪(厂家：登士柏公司；型号：ProPex II)进行工作长度测量与标记，经Pro Taper扩机系统预备根管，期间以0.9%的氯化钠溶液与双氧水行交替冲洗，干燥根管后封入氢氧化钙糊剂作前期处理，若1周后患者根管无异味、无明显渗液且牙无不适感，正式予以患者根管充填治疗。冷组施行冷牙胶法：(1)试尖：基于预备根管主尖锉规格选取对应的牙胶尖，将其插入制备好的根管中，当根尖插入1～2 mm时，若感到阻力则取出留用。(2)充填治疗：将糊剂涂于根管壁，并在主牙胶尖涂布少量的封闭剂，将其插至工作长度标记处；基于预备根管情况，选取与之对应的侧方加压器，将根管沿一侧根管壁缓慢插入，保持约10 s的侧方加压后，将加压器取出，插入相应副尖；重复上述过程直到根管紧密充填；待充填治疗完毕后，经影像学检查治疗情况；一般而言，根管充填位置需在根尖2～3 mm处，根管壁与充填材料间需紧密贴合且高度低于根尖。热组施行热牙胶法：(1)试尖：使用Pro Taper扩机系统，基于根管解剖形态预备根管，完成后取1非标准型的牙胶尖作主牙胶尖(注意与预备锥度保持契合)，当主牙胶尖尾端抵达根尖狭窄冠方1～2 mm时，感觉阻力做好标记；做好垂直加压器预试工作；插入根管最深的1根需抵达预备根尖的3～4 mm位置，余下根管依次加大(至少3根)；待根管干燥完毕，于主尖表面与根管内壁涂布封闭剂。(2)充填治疗：根管内插入主牙胶尖至目标深度，选择Mela公司BL热加压系统，调节温度到200℃，热压工作头和牙胶尖规格对应；将热压工作头移至患者根管口位置，开启加热源，将多的牙胶尖去除；根向加压至工作头前进到距目标点约2 mm的位置后，将加热源关闭，继续保持根向加压，当工作头抵达目标点时，继续根向加压至牙胶冷却状，此时再稍微加压后撤下工作头；将回填热牙胶注入根管，重复加压充填，直到抵达根管口约1 mm高度；常规清除牙旁残留填充物并检查治疗情况。

1.3观察指标 观察两组在充填效果、充填用时、24 h疼痛、牙周指数水平、不良反应方面的差异。充填效果：经影像学检查患者治疗后的充填效果，恰填：经治疗，根管密闭性佳，根管充填内容物到根尖的距离不超过2 mm；欠填：经治疗，根管密闭性欠佳，根管充填内容物到根尖的距离超过2 mm；超填：经治疗，根管充填内容物高度大于根尖。疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)[4]评估患者机体疼痛。牙周指数水平：牙龈指数；牙周袋深度；菌斑指数；出血指数。不良反应：牙龈肿痛；牙齿疼痛；咬合不适。

2 结 果

2.1两组充填效果比较 热组超填率0%、欠填率1.89%，低于冷组的超填率11.32%、欠填率13.21%(χ2=11.999、9.179，P<0.05)；热组恰填率98.11%高于冷组75.47%(χ2=22.354，P<0.05)。

2.2两组充填用时与疼痛比较 热组充填用时短于冷组，治疗后1 h、12 h及24 h的VAS评分均低于冷组(t=18.375、2.300、8.920、16.873，P<0.05)。见表1。

表1 两组充填用时与疼痛比较

2.3两组牙周指数水平比较 热组牙龈指数、牙周袋深度、菌斑指数、出血指数均低于冷组(t=6.327、10.207、8.338、7.785，P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周指数水平比较

2.4两组不良反应比较 热组出现牙龈肿痛1例、牙齿疼痛1例，不良反应发生率3.77%，冷组出现牙龈肿痛6例、牙齿疼痛5例、咬合不适3例，不良反应发生率26.42%。热组不良反应发生率低于冷组(χ2=20.014，P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，热组超填率、欠填率、不良反应发生率及恰填率均佳于冷组，提示热牙胶法充填效果与安全性更佳；热组充填用时及各时段的VAS评分均小于冷组，提示热牙胶法治疗用时短，疼痛感更轻，患者综合治疗体验更佳；热组治疗后的牙龈指数、牙周袋深度、菌斑指数及出血指数均低于冷组，进一步提示治疗效果方面，热牙胶法更佳。

虽然当下冷牙胶充填技术发展至今已较为成熟，经济性方面相较热牙胶法更佳，已成为临床根管充填治疗的典型技术，但其临床疗效价值方面仍旧存在一定局限性。冷牙胶法治疗原理是基于牙胶受压产生形变，进而实现其根管充填的医疗目的。但考虑到常温环境下，牙胶形变能力较差，很难具备像热牙胶一样的流动性。冷牙胶法治疗牙周牙髓联合病变常出现缝隙问题，治疗中需要再次以糊剂进行充填，一定程度延长了治疗时间，降低充填质量，患者治疗体验方面不如热牙胶好[5]。热牙胶法是经由加热达到软化牙胶目的的一种改良口腔充填治法，该技术使牙胶在高温环境下变得更具流动性，进而在根管充填治疗时能够更好地体现充盈性。经由垂直方向的机械压力，能够令牙胶更好地契合患者根管形态，充分填充管腔，实现严密的管腔封闭。相较于冷牙胶法，牙胶加热后处于半流动质地，极大程度提升了牙胶的适应性；同时加热状态下的牙胶在封闭性与粘附性方面更好，能够更加精准、理想地发挥充填效果[6]。同时，由于治疗原理的不同，冷牙胶法治疗期间需要人工施加侧向的压力，不仅加大了根管纵向断裂、微渗漏的风险，也一定程度加大了患者术后疼痛感。热牙胶法密闭性更好，充填效果更加理想，理论上能够更好地预防根尖渗漏问题。疗效方面，热牙胶法对缓解患者牙周、牙髓症状的效果更加突出[7]。

综上所诉，给予牙周牙髓联合病变患者以热牙胶法对症治疗，在充填效果、疼痛、安全性及牙周指数水平方面的治疗价值较之冷牙胶法更佳。