腹腔镜手术治疗老年卵巢良性病变的有效性和安全性研究

罗智菊 黄霞 赖玉芳 王志舟

女性卵巢组织解剖结构复杂，易发生各种肿瘤。据悉，卵巢肿瘤种类最多，在人体各主要器官中居首位。虽然卵巢良性病变早期治疗预后好，但延迟不排除有癌变的可能。因此，早期诊断对治疗和预后有重要意义。B超是卵巢疾病的主要检查和诊断手段， MR可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与近邻结构关系的确定；而CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。三者均为检查卵巢肿瘤的重要手段。而选择何种方式治疗对患者预后也产生重大的影响。过去，开腹手术是切除卵巢肿瘤的首选方法。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短、出血少、切口小、愈合好等优点。它具有恢复快、住院时间短的优点。本研究选择我院老年卵巢良性病变患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予开腹手术治疗，研究组采取腹腔镜手术。比较两组手术、住院的时间、治疗前后患者应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、成功率、并发症，分析了腹腔镜手术治疗老年卵巢良性病变的有效性和安全性，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2020年6月老年卵巢良性病变患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组年龄61~78岁，平均（66.21±2.27）岁。研究组年龄61~76岁，平均（66.68±2.14）岁。两组统计学比较显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者确诊卵巢良性病变；（2）患者年龄在60岁以上；（3）患者单肩发病；（4）患者以及患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和签订，该研究方案上交医院医学伦理会之后得以准许和审批盖章。排除标准：（1）患者存在外伤；（2）患者存在认知功能障碍；（3）患者存在严重心肝肾功能障碍；（4）存在卵巢恶性病变；（5）凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组的患者给予开腹手术，研究组采取腹腔镜手术。腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉，采用STORZ腹腔镜器械，取脐孔或脐上3 cm（依据卵巢瘤大小而定）切开皮肤1 cm，气腹形成后置入腹腔镜探查，腹压控制在12~14 mmHg，在腹腔镜引导下穿刺第二、三个5 mm手术孔，取20°~30°高臀水平。进入腹腔后，全面探视子宫、双侧附件、肝胆、胃、肠道、大网膜及腹壁等情况，切除良性肿瘤，根据患者情况切除双侧附件，甚至是全子宫切除+双侧附件切除（此时使用4孔法）。创面双极电凝止血。取样：为避免肿瘤破裂和腹腔污染引起的化学性腹膜炎，将标本放入标本袋内，穿刺抽出囊内液体，连同穿刺插管从1 cm穿刺孔取出。全宫双附件切除者标本经阴道取出，并缝合阴道残端。用生理盐水充分冲洗腹腔，吸去残余液体，术毕。

1.3 观察指标

比较两组手术、住院的时间、治疗前后患者应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、成功率（手术成功例数/总例数×100%为成功率）、并发症（感染、脏器损伤、出血等，将并发症发生的总例数/总例数×100%为并发症发生率）。

1.4疗效标准

成功：手术顺利开展，卵巢良性病变完全切除，患者症状体征消失；失败：手术因一些因素而失败，需要重新手术或者更换治疗方案。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数资料实施χ2检验，计量资料样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术、住院的时间比较

研究组手术、住院的时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术、住院的时间比较（±s）

表1 两组手术、住院的时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=35）79.56±2.459.21±3.21研究组（n=35）66.21±1.357.24±2.51 t值8.0127.901 P值0.0000.000

2.2 治疗前后应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白比较

治疗前二组患者应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白均改善，而研究组应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2治疗前后应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白比较（±s）

表2治疗前后应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白比较（±s）

组别 时期 肿瘤坏死因子-α（ng/ml）超敏C反应蛋白（mg/L）血清皮质醇（μg/L）去甲肾上腺素（μg/L）研究组（n=35） 治疗前3.72±0.3113.25±3.2346.34±2.9631.25±2.28治疗后1.51±0.217.19±1.0154.13±3.2135.19±2.35对照组（n=35） 治疗前3.74±0.3513.12±3.2146.25±2.5631.21±2.21治疗后2.45±0.229.22±1.1284.56±10.1265.19±4.54研究组前后t/P值6.521/0.0009.896/0.00010.321/0.0009.212/0.000对照组前后t/P值4.144/0.0007.221/0.0007.521/0.0007.561/0.000两组干预前t/P值0.421/0.5230.374/0.7340.545/0.4010.144/0.813两组干预后t/P值5.578/0.0007.956/0.0008.556/0.0007.244/0.000

2.3 成功率比较

两组手术成功率均是100.00%，差异无统计学意义（P=1.000＞0.05）。

2.4 两组并发症比较

研究组并发症少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症率比较[例（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化，越来越多的老年妇女因妇科疾病接受手术治疗，老年人的组织形态和器官功能逐渐发生退行性改变，无论应激、代偿、修复、愈合、消化、吸收等能力均较差，手术耐受性降低，并常伴有内科疾病，传统的开腹手术后，患者经常因为切口疼痛而静卧，长时间卧床容易导致术后肠梗阻、肠粘连、肺炎、血栓等疾病。目前，已有报道将腹腔镜手术应用于老年患者[1]。妇科腹腔镜手术以微创为特点，具有创伤小、恢复快、术后腹部小切口和手术伤口疼痛少、下床活动早、血栓性疾病少、老年患者愿意接受等优点。过去，人们认为老年人经常合并各种内科疾病，特别是心脑血管和呼吸系统疾病，手术耐受性低，同时，由于各种功能的下降，代谢和适应机制的改变限制了腹腔镜在老年患者中的应用。目前的研究已证实腹腔镜手术对老年患者安全有效，只要没有手术禁忌证，腹腔镜手术治疗老年人卵巢良性肿瘤优于开腹手术。

良性卵巢病变占卵巢肿瘤的大部分。腹腔镜下切除卵巢良性病变可彻底切除病变，达到开腹手术的效果。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点。因此，它更容易被广大患者接受。腹腔镜手术的常见并发症是皮下气肿和出血。为预防并发症的发生，应注意：（1）熟悉腹腔镜能量损伤，注意腹腔镜能量应用可能出现的并发症。（2）加强与患者的沟通，使患者在术前了解手术方式和风险，避免情绪过度紧张，影响治疗。（3）不盲目扩大腹腔镜手术适用症，要量力而行。（4）腹腔镜手术的利弊不仅取决于医生的手术经验，还要依靠手术器械，避免因机器设备缺陷造成的并发症。（5）应注意术后腹痛、发热和腰痛的持续加重，因为它们是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征[2]。

由于卵巢肿瘤组织学类型多，分类复杂，尤其是卵巢恶性肿瘤，在腹腔镜手术中可能破裂，会使肿瘤扩散，提升临床分期，难以在基层医院开展。因此，在基层医院，术前对肿瘤性质的预测更为重要。术前应详细询问病史，根据妇科检查和辅助检查，初步排除恶性肿瘤。如术中怀疑恶性肿瘤，应进行快速冰冻切片检查或中转开腹[3-4]。

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤类型。如果治疗不及时，患者可能会出现卵巢瘤破裂、蒂扭转、感染甚至恶变。在严重的情况下，患者将面临生命安全。在治疗上，主要选择手术，作为两种常见的手术方式，开腹手术和腹腔镜手术可以提高患者的临床疗效，但与腹腔镜手术相比，开腹手术对患者的危害更大。开腹手术，腹壁切口大，通常需10~20 cm，相比腹腔镜，开腹手术存在视野小、暴露困难，容易导致患者邻近器官受损，并存在感染、术后粘连、疝气等并发症。另外，采取开腹手术，主要是用缝扎止血，虽然效果与能量器械止血相当，但由于操作繁琐，所以手术时间较长，出血量较多。腹腔镜手术属于微创手术，在卵巢良性肿瘤的治疗中具有较高的应用价值。腹腔镜手术主要在腹腔或盆腔进行，可以在一定程度上缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者痛苦。探头引导手术可有效减少手术对患者内环境的影响和对相关组织的损伤，有利于患者的快速康复[5]。腹腔手术可以保护卵巢良性肿瘤肥胖患者的免疫功能，减少卵巢良性肿瘤患者器官暴露的概率，而且切口小。因此，术后肠粘连、疝气和感染的概率明显降低，可以弥补开腹手术的不足，帮助患者早日康复，促进患者生活质量的不断提高[6-7]。

另需要注意的是，对于老年患者，术前应加强相关检查，如宫腔镜或诊断性刮宫以排除子宫内膜病变，TCT或HPV病毒检查以排除宫颈病变，完善肿瘤标志物检测。手术期间，如卵巢、输卵管等病变再做快速病理检查，则手术范围不需要太大，良性病变可摘除一侧附件。同时，子宫切除术可能会增加细菌感染面积，延长手术时间，不利于术后患者康复。采取保留子宫的方式，可减轻手术创伤，老年卵巢仍有少量的内分泌功能，少量激素具有保护血管和骨骼的功能[8-12]。

本研究的结果显示，研究组手术、住院的时间短于对照组，治疗后患者应激性指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症少于对照组（P＜0.05）。两组手术成功率均是100.00%，可见腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有恢复快、创伤小、出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。相信随着现代医学科技的提高，腹腔镜手术将在妇科得到更广泛的应用。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年卵巢良性病变的有效性和开腹手术相似，但安全性高于传统开腹手术。