面向突发性系统风险防范的公立医院全面预算管理浅析

2021-07-28黄慧文马兴磊杨静邵泽明孙玉柱赵翊吴鑫

中国卫生标准管理 2021年12期

黄慧文马兴磊杨静邵泽明孙玉柱赵翊吴鑫

医院在公共卫生事件中经常会出现资金流紧张、医护人员绩效收入下滑、管理组织混乱等问题，对于医院管理产生了巨大的冲击。医院全面预算是一套包括收支预算、项目预算、财务预算及年度预算报告等内容的有机整体[1]，全面融合了财务管理、成本管理、人力资源、医疗收入、物资材料、固定资产等管理内容。全面预算管理有助于増强公立医院抵御突发性外部运营风险的能力，提升医院运营管理的科学性、预见性与精细化程度。

1 公立医院发展中面临的突发性系统风险

公立医院运营风险总体可以分为系统风险和非系统风险两大类，系统风险是指由于宏观环境和政策变化等外部因素，对医院运营造成损失的可能性，也被称为外部风险或者不可控风险[2-3]。非系统风险又称内部风险或可控风险，往往是由于医院自身运营管理、决策等内部因素所带来的。突发性系统风险可能给公立医院的运营管理带来深远影响与巨大挑战：

1.1 冲击现有医疗运营管理秩序

在突发性的系统风险中，公立医院的业务数量、业务类型、业务处理流程都可能发生巨大的改变[4]。随着前端业务系统需求与特征的改变，公立医院后端的运营管理也承受着巨大的冲击，例如紧急医疗物资的管理、医护人员的调度与绩效分配、特殊会计事项的处理等，这些都影响了现有医疗管理秩序。

1.2 对于收支平衡带来巨大压力

在突发性系统风险中，由于既有的医疗收支链条受影响，公立医院获取的收入可能急剧降低，同时，医院的支出也可能会因为危机的应对需求而迅速上升，收支不平衡的状况会在短时间内被拉大，这会在相当大的程度上増加医院经营的不确定性风险。

1.3 容易引发次生风险

突发性系统风险不仅给公立医院带来了巨大的主体风险，其诱发的次生风险也不容忽视。以舆论风险为例，在严重的公共卫生事件爆发期间，公立医院面临的网络舆情会由于公众的关注度高、舆情事实敏感等原因，呈现指数级激增的态势，这些网络舆情具备内容碎片化、速度瞬时化以及负性信息关注度更高等特点[5]，会对公立医院的运营带来较大压力。

2 全面预算管理对于突发性系统性风险应对的必要性

医院全面预算管理是一种致力于将所有预算问题融入到整体框架进行解决的管理控制方法，它以医院价值最大化和经营风险最小化为目标，利用预算对医院各部门财务资源实现合理化控制、分配和考核，减少资源浪费，提升资源利用率[6]。

管理医院运营中产生的各类风险是全面预算的重要能力与目标之一，若要更好地降低突发性系统风险所带来的损失，就需要充分利用全面预算的理念与系统，提升预算管理能力，整合医院资源，推动融合全面预算管理的业务流程再造。

由于全面预算要求医院形成全面预算整体强逻辑关联的编制体系，并要求实现预算编制过程中的多层次互动与完善，进行预算执行监控与预算分析，因此其有利于医院増强对系统性风险的抵御能力，在系统性风险发生之后，有助于医院快速识别风险并通过预算等工具提供必要的资源支撑。

3 面向突发性系统风险的全面预算管理指导原则

要通过全面预算有效管理突发性系统风险（见图1），建议公立医院遵循以下几个指导原则：

图1 典型的全面预算体系架构图

3.1 以财务业务一体化管理为准则

医院的全面预算管理必须联通财务业务一体化管理，实现以目标预测、运营计划为抓手的事前全面化预算，从而实现对医院运营中的资金、资本、资产的全程监控管理[7]。

3.2 以快速响应为手段

公立医院的全面预算包括预算调整申请、预算审批、执行分析等关键控制点[8]。在系统风险的应对期间，公立医院可以对于流程进行适度调整，采取“抓大放小”、紧抓主干、审批节点前移等措施，加快流程的运转。

3.3 以持续恢复为目标

由于突发性系统性风险难以主动进行化解，因此通过持续恢复的手段来降低系统性风险所带来的损失就显得至关重要。公立医院应该利用全面预算的工具，有针对性的在关键领域进行重点投入，以资金、资本、资产为手段，引导各级部门的资源分配，持续恢复并改善医院运营管理体系。

4 面向突发性系统风险的全面预算管理实施建议

如上所述，全面预算管理作为一项现代化管理方式[9]，不但能够促进医院系统性风险控制与内部控制体系优化，同时还能引导医院运营管理模式的改进。要想更好地发挥全面预算在管理突发性系统风险中的作用，公立医院应该重点做好以下几点工作：

4.1 在预算编制过程中强化风险预测

在预算编制过程中，医院需要进行全面的事前预测，除了将预算的常规影响因素纳入进来之外，最好针对预见性较高的系统风险（如历史、季节常规爆发的突发性公共卫生事件）进行专项预算安排，并预留一定的预算机动空间。

4.2 以更细的粒度来编制医院运营与滚动预算表

针对难以预测的突发性系统风险，公立医院可按照季度甚至更细的时间粒度来进行预算管理，并采用滚动预算编制方法进行预算编制，在分析本阶段预算执行情况的同时，拟定下一阶段的预算执行事项说明书，标注重点事项和临时性调整事项。

4.3 充分重视资金管理

在评估资金预算需求时，需要紧密围绕业务需求，并做到未雨绸缪、将风险因子纳入其中，对资金运用的峰值要予以特别关注[10]。在专项资金管理方面，医院应该完善资金专项支出审批、专项资金账目核算机制，并强化多渠道资金来源管理。

4.4 提升面向风险管控的信息化管理与数据挖掘能力

在突发性系统风险管理过程中，医院要高度重视数据分析在全面预算中的作用，逐渐将传统基于报表的数据分析演进为基于探索式数据挖掘的智慧型数据分析[11]。在日程运营中，应要求预算执行职能部门密切关注影响部门预算的各类不确定性及风险因素，并由职能部门持续进行辨识与评估，将相关的评估结果反馈给信息化系统[12]。