6S融合目视化管理法在新冠疫苗接种过程中的应用

徐丽娜,王 莹,朱秀平,孙婷婷,胡慈贞,卢 远

(1.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心,上海 200438;2.上海市第一康复医院,上海 200090)

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是导致新型冠状病毒肺炎(COVID- 19)的病原体[1]。临床尚无确切有效的治疗和预防药物。有效的疫苗预防策略应能够快速诱导高效价的中和抗体，接种后安全性良好、无免疫病理反应和免疫增强效应[2]。2020年12月21日，我国国务院联防联控机制新闻发布会上提出我国新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)接种工作即将开始[3]；为保证新冠疫苗接种工作安全，本接种点采用6S融合目视化管理法，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照上海市卫健委总体部署，本区于2020年12月18日在区体育馆设立专门的接种点，筹建疫苗接种相关工作。2020年12月21日正式启用，对第一批重点人群进行接种，截止到 2021年2月8日，已开展50天的接种工作，共接种56 179人次，来自区属卫生健康委系统抽调的医生、护士45人，后勤人员16人，来自企事业机构志愿者12人，总人数为75人。参与工作为3 750人次。

1.2 管理方法

6S起源于20世纪50年代的日本，指的是整理(Seiri)、 整顿(Seiton)、 清扫(Seiso)、清洁 (Seiksu)、素养(Shitsuke)、安全(Security),六大要素因英文单词均以“s”开头，简称6S[4]。“6S”管理模式的六个方面，并不是相互独立、相互割裂的，而是环环相扣的整体。

2 “6S”管理在新冠疫苗接种中的实践

2.1 建立“6S”管理体系建立健全组织管理体系是开展好6S管理工作的前提。本接种点由区卫健委牵头，对接种点工作作出总体安排。成立区卫健委“新冠疫苗接种”工作组，组建相应工作小组，明确各组的职责(表1)。

表1 新冠疫苗接种各工种组及职责

2.2 “6S”管理方法实施步骤

2.2.1 整理(Seiri) 物资保障组负责物品分区、分类放置，专人管理。根据物资的取用频率、用途及性质，合理布局，分类放置。 用途相近的物资(如防护物资、注射用品、 消毒用品等分类分区域放置)放在相邻位置。为帮助接种组工作人员快速适应并掌握接种的流程，在“6S”管理的基础上融合目视化管理。①接种区的目视化标志管理：根据新冠疫苗接种设置要求，结合接种场地的实际现状，对接种区域进行标志管理：将接种区域分成 A、B、C 三区，分别以醒目的黄色、蓝色和绿色来标志，使得被接种者一目了然。每个接种工作点实行物品标志管理，使用时医护人员看到标签能迅速取到一整套所需物品。②候种区域目视化标志管理：在候种区根据接种区域的标志在候种区及路标分别对应做好相同三色标志，使被接种者按照相应引路标志到达候种区域，并引导候种人员按接种区域候坐。③接种路线目视化标志管理：在地面上粘贴醒目标志的基础上增加加粗箭头等指向标志，根据箭头指向可以快速无误前往到达对应的接种区域。④ 接种流程目视化管理：梳理优化疫苗接种的流程并制作流程图，将疫苗接种的流程图放在入口处，方便被接种人员快速阅读，并按流程图完成接种前的准备工作。⑤ 接种资料目视化管理：首先是工作人员资料查阅，将各项工作制度、各组工作人员的职责与流程、应急预案等放在标志醒目的公示栏以便大家取用时查阅。其次是被接种人员资料查阅，接种知情同意书、接种基本流程、接种注意事项等，在醒目的资料箱随手查阅到，整个过程为被接种人员提供专业的疫苗接种和应急保障服务，确保医疗、防疫、管控、保障等各项工作落实到位。

2.2.2 整顿(Seiton) 对接种场地进行分区划分，做到有效分流，减少聚集，提供有序的接种环境。①整体规划：将候种区域和留观区域分别安排在看台两边，中间设置分隔板；接种区域安排在场馆地面中心区域。②供苗优先：冷链区放在接种区域的中间，最大程度缩短疫苗离开冰箱的时间，及时供应到 A、B、C 三个接种区。③统筹兼顾：应急救治组放在隐蔽处，避免引起不必要的恐慌，同时在留观区前设置观察点，随时关注留观人员有无不适，达到既能有效规避舆情又能及时处置的要求。

2.2.3 清扫(Seiso) 消毒保洁组明确各班次职责，根据职责要求及时完成接种环境及物表清扫，做到垃圾及时分类与倾倒，统一通过污物通道运送，同时利器入锐器盒，建立每日消杀登记本、医废处置三联单留档。保持接种区域整洁状态，保证各类医疗物资可随时取用。

2.2.4 清洁(Seiksu) 消毒保洁组明确空气、物表及终末等重点消毒感染控制环节，根据班次职责及时有效完成消毒及感染控制工作。确保空气消毒机、紫外线消毒灯、擦拭抹布、拖把等分区使用、定点放置。

2.2.5 素养(Shitsuke) 针对筹建时间短，各组人员又分别来自不同机构和部门，且是每日轮班制，人员每天都在变动的情况，各工作小组充分利用信息网络进行联系。建立综合微信群、应急救治群等，通过微信及时传达最新消息，第一时间布置任务和反馈情况。定期通过微信群、培训平台等信息化手段对所有医护人员完成相关内容培训并考核，强化医护人员的安全意识与素养。

2.2.6 安全(Security) 安全是整个接种工作的重要环节，是确保接种工作顺利推进与开展的前提，因此各个模块围绕安全工作，优化分布实施。一是优化环境安全：铺设防滑垫、安装防滑条、温馨提示、供应饮用水和纸杯、加强场馆清洁打扫等等，为接种者提供良好的接种环境。二是绿色通道，保残疾人安全：由于场馆充分利用看台，接种者需要走楼梯才能进入场馆，对少数行动不变的人造成一定影响。为此，专门设立绿色通道，由志愿者搀扶引领入场，体现出对特殊人群的关爱。三是优化流程确保安全：①预检：人流量的控制，秩序的维持，预检准确性的把控。②候诊：根据候诊人流量随时动态地调节预检后进入接种区域的人数，以免引起人员聚集，维持候诊区域秩序。③接种：严格执行一人一诊室，严格执行三查七对制度。④观察：观察区域按接种时间先后顺序隔开一位就坐，志愿者按区巡察，及时发现接种后的不适者以便及时处置。四是注意事项安全预警：①预检内容包括：查接种人员身份证(年龄大于60岁不接种)1961年2月5日之前出生不得接种，手机出示个人接种条形码、接种知情同意书填写完整情况；②询问既往是否发生过疫苗接种严重过敏反应(如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛)；③是否患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热，正处于感冒、发烧、咳嗽等身体不适者不得接种；④是否在妊娠期；⑤是否有惊厥、未控制的癫痫和格林巴利综合征病史、脑病或精神疾病史或其他进行性神经系统疾病史等；⑥不得空腹接种；⑦使用抗生素停药需大于5天；⑧接种3个月内备孕计划不得接种；⑨疫苗间隔时间，灭活少于14天，减活少于28天不得接种；⑩知情同意书签署日期为当天日期。

3 结 果

3.1 梳理并制定新冠疫苗接种的标准化流程图1

图1 新冠疫苗接种的标准化流程

3.2 新冠疫苗接种通量表2

表2 新冠疫苗接种的最大通量

4 讨 论

4.1 “6S”融合目视化管理法可以提高接种点工作的安全性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在世界范围的大流行，引发全球医疗资源危机。该疾病传染性强、传播范围广，鉴于疫情防控的紧迫性，开展安全有效的新型冠状病毒疫苗接种迫在眉睫。本接种点最大容量为3 000人/天，平均每天接种1 123人次。其中，最低人流量为412人次/天，最高人流量为2 629人次/天，参与工作人员共为3 780人次。根据科学的统计结果，预检为1分钟/人次，注射为3分钟/人次，观察30分钟/人次，启用预检组人员及接种组与观察座位之比为1∶3∶30，保证接种点的动态安全循环，接种工作安然有序，避免引起大规模的人员聚集。自2020年12月21日启用至2021年2月8日之间，累计安全接种56 179人次，均未发生各种安全事故。

4.2 “6S”融合目视化管理可以提高接种点工作人员的工作质量“6S”融合目视化管理最主要的作用靶点就是物资的准确定位及便于各项工作流程的环节梳理及可视化提醒，尤其是在新冠肺炎接种工作中涉及的重要物资、重要环节及重要步骤。参与接种的工作者初至接种点，心理上的紧张与压力容易导致接种工作重要环节的遗漏与疏忽。而“6S”融合目视化管理在保证物资精准管理的同时，将各项工作流程以图、表等可视化方式呈现出来，起到最大的提醒与警示作用，提高接种工作的质量。

4.3 “6S”融合目视化管理可以提高接种点工作人员的工作效率由于接种点工作人员来自不同的工作单位，轮班又频繁，且因一次性耗材及仪器设备品种繁多，各成员对工作环境及工作流程不熟悉，容易出现找不到物品、东西乱放，交接班有遗漏等不协调现象，管理难度大，存在较大安全隐患。通过“6S”融合目视化管理后，各类物品、仪器、耗材定点放置，定位清晰，根据定位指引图缩短医护人员寻找时间，提高工作效率，为批量化接种通量提供依据。

5 小 结

首先，疫苗接种是预防疾病最经济、最有效的手段[5]，是保护易感人群的重要措施。在新冠肺炎的疫情特殊时期，社会各界对于疫苗接种工作十分重视。“6S”融合目视化管理在疫苗接种管理工作中起到重要作用。使接种区域环境安全得到保障、合理控制接种者的人流量、优化接种流程、做好个人防护。通过对接种全过程的控制，能够保证在疫情期间预防接种工作安全、顺利开展。其次，本区新冠疫苗接种点探索和实施的管理方法为疫苗普遍接种工作的开展提供科学、精细、规范的管理策略。在新冠疫苗普遍要求接种的情况下，本接种点的人员配比可同倍扩增至接种点的饱和量，亦可增加相同容量、配比的接种点以满足社会新冠疫苗接种的需求。如本区130万人口，在本接种点现有人员配比下，每天工作8小时计算，需9个月完成接种。可采用9个相同容量、配比的接种点1个月内完成全民的接种工作。最后，在实际接种疫苗过程中，也应当积极发现接种工作期间遇到的新问题并及时总结解决，进而进一步提升新冠疫苗接种的服务质量、安全及工作效率。