产前护理干预对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响

刘化欣

山东医学高等专科学校附属医院康复医学科，山东临沂 276000

妊娠期糖尿病指的是产妇机体出现血糖代谢异常，同时由于处于妊娠阶段，对母婴健康造成较大威胁，因此糖尿病产妇的血糖控制至关重要，需要为妊娠期糖尿病产妇提供有效科学的护理，以减轻糖尿病产妇的生理及心理负担[1]。 妊娠期的糖代谢由于孕激素、胎盘泌乳素、泌乳素、雌激素等作用 ，导致孕妇机体发生胰岛素抵抗，并出现表现出不同程度的糖耐量降低，引发妊娠期糖尿病[2]。 因此，妊娠期糖尿病产妇的饮食管理至关重要，需要在饮食管理上为孕妇在提供足够的营养的同时避免引起高血糖产生[3]。 该次选取2018 年2 月—2019 年1 月院内收治的妊娠期糖尿病产妇124 例作为观察对象，研究产前护理干预对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该医院收治的妊娠期糖尿病产妇124 例作为研究对象， 入组产妇及家属同意参与该次研究，将符合以上条件的患者作为观察对象。 纳入标准：能够实现顺畅沟通，语言功能完善。排除标准：产妇精神状况异常，无法积极配合研究。 伦理委员会批准该次研究。 利用随机分配法为产妇实施小组分配， 每组62例。 研究组：初产妇产妇28 例，经产妇产妇34 例；平均孕周（24.6±0.4）周；平均年龄（26.1±2.2）岁。对照组：初产妇产妇 30 例， 经产妇产妇 32 例； 平均孕周（24.6±0.3）周；平均年龄（26.1±2.5）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组利用常规饮食指导及胰岛素干预，合理控制含糖食物的摄入量以及胰岛素用量，为产妇进行血糖水平检测，保持饮食结构的合理性，指导产妇进行1 h 散步， 对产妇进行体质量管理。 研究组实施产前护理干预：①饮食管理：为产妇进行健康宣教，并强调饮食控制的重要意义，告知产妇妊娠期糖尿病的基本治疗方法及饮食控制的意义，理想的饮食控制能够有效维持胎儿的生长发育，保证胎儿生长过程中能够获取足够的能量及热量，同时又引起餐后血糖过高的情况，孕初期的糖尿病需要热量与孕前相似，妊娠中期每周热量可增加8%，糖类约占总比例的50%，蛋白质占30%，脂肪为20%，并适当增加无机盐、纤维素及微量元素的摄取量； 将餐后血糖控制在7.80 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖控制在6.60 mmol/L 以下，同时饮食控制过程中需要对孕妇的体质量进行严格监控，要求整个孕期孕妇体质量增长在12～15 kg，因此需要对治疗期间的孕妇实施饮食指导，帮助孕妇提升对于妊娠糖尿病的认知，使孕妇积极配合饮食管理；②运动管理： 运动疗法为糖尿病妊娠期孕妇重要的治疗方案，适当的运动能够促进母婴健康，同时更有利于控制血糖，但由于孕妇生理特点较为特殊，孕妇无法做剧烈运动。 因此可以指导孕妇做适量的运动，提升对胰岛素的敏感度， 运动的方式可以选择适当家务、散步等。 一般在餐后30 min 进行运动，运动时间控制在30 min 左右，同时活动时需要检测母体心率，将收缩压控制在140 mmHg 以下。

1.3 观察指标

利用护理依从性、新生儿并发症发生率、产妇并发症发生率、剖宫产率及护理前后血糖水平（空腹血糖、餐后 2 h 血糖）、糖化血红蛋白（HbA1c）指标判断护理效果。 护理依从性共分为3 级，1 级：护理完全依从，对护理人员的指导及护理能够依从且配合；2 级：护理一般依从， 能够配合护理人员的部分指导及护理；3 级：护理不依从，不配合护理人员的工作；护理总依从率=（总例数-不依从例数）/组间总例数×100.00%。产妇并发症主要有胎膜早破、感染、妊高症、产后出血、羊水多。 新生儿并发症：巨大儿、新生儿窘迫症、病理性黄疸、畸形、红细胞增多。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症及剖宫产发生率对比

研究组产妇并发症发生率1.61%、 剖宫产率48.39%优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇并发症及剖宫产发生率对比[n（%）]

2.2 两组新生儿并发症对比

研究组新生儿并发症发生率3.23%相比对照组较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组新生儿并发症结果对比[n（%）]

2.3 两组产妇护理前后血糖水平、HbA1c 水平对比

护理前，两组产妇血糖水平、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组产妇血糖水平、HbA1c 指标均优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组产妇护理前后血糖水平、HbA1c 水平对比（）

表3 两组产妇护理前后血糖水平、HbA1c 水平对比（）

组别研究组（n=62）对照组（n=62）t 值P 值空腹血糖水平(mmol/L）护理前 护理后餐后2 h 血糖水平(mmol/L）护理前 护理后7.12±0.24 7.13±0.22 0.242 0.809 4.61±0.65 5.12±0.72 4.140＜0.001 10.42±1.21 10.23±0.22 1.216 0.226 6.28±2.27 8.04±2.13 4.452＜0.001 HbA1c(%）护理前 护理后8.54±1.17 8.53±1.24 0.046 0.963 6.28±2.35 7.34±2.22 2.582 0.011

2.4 两组产妇依从性对比

研究组护理依从率98.39%高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组产妇依从性结果对比[n（%）]

3 讨论

随着孕程的进展，孕妇的饮食摄取量需要逐渐增加， 因此对于体质量超重的孕妇也无法限制饮食，避免产生酮症[4]。 妊娠期糖尿病的最佳的治疗方法为饮食控制结合运动疗法， 利用骨骼肌实现运动消耗，进而提升受体与胰岛素之间的结合敏感度[5-7]。安全规范的孕期运动能够使孕妇机体葡萄糖刺激降低，有效维持血清胰岛素水平，并调节胰岛素受体，实现碳水化合物的有效利用，同时有效增加外周组织对于胰岛素的敏感性， 促进肌细胞对于糖尿病的利用及摄取，纠正糖代谢异常，使血糖降低[8-11]。同时适当的运动，能够有效改善产妇的糖耐受情况， 降低对于胰岛素的需要。 产前合理的饮食及运动管理，能够有效稳定产妇的血糖水平，预防产妇低血糖。

该文研究显示， 研究组护理依从率98.39%高于对照组（P＜0.05），护理前，两组产妇血糖水平、HbA1c相近（P＞0.05），护理后，研究组产妇空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指标 （4.61±0.65）mmol/L、（6.28±2.27）mmol/L、（6.28±2.35）%均优于对照组 （P＜0.05）， 研究组产妇并发症发生率1.61%、 剖宫产率48.39%优于对照组（P＜0.05），研究组新生儿并发症发生率 3.23%低于对照组（P＜0.05），这与梁红岩[12]对妊娠期糖尿病产妇的护理干预中， 研究组护理依从率98.00%高于对照组（P＜0.05），护理后，研究组产妇空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指标（4.62±0.64）mmol/L、（6.28±2.28）mmol/L、（6.23±2.31）%均优于对照组（P＜0.05），研究组产妇并发症发生率1.00%、剖宫产率48.00%优于对照组（P＜0.05），研究组新生儿并发症发生率4.00%相比对照组少（P＜0.05）的研究结果相似。

综上所述，在妊娠期糖尿病产妇护理中实施产前护理干预，能够有效提升产妇的护理依从性，使产妇的血糖水平保持稳定，有效改善妊娠结局，值得临床推广。