四联疗法治疗Hp 阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑患者的效果
2021-07-28周涛
周涛
临沂市精神卫生中心内科,山东临沂 276005
慢性浅表性胃炎是消化科常见的一种胃黏膜慢性炎症,大多是幽门螺杆菌感染引发,以腹胀、腹泻为主诉症状, 若不及时干预患者病情可能会进一步加重,严重的甚至可能进展为胃癌。 由于Hp 阳性慢性浅表性胃炎患者饮食以及日常生活都受到了不同程度的影响, 因此患者很容易产生焦虑等负性情绪,进而影响患者治疗依从性。 常规西药治疗对Hp 阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑患者治疗效果一般,因此选择该院 2018 年 4 月—2020 年 2 月收治的 90 例 Hp 阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑患者作为研究对象,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究符合伦理学标准,得到了该院的批准。 筛选该院收治的90 例Hp 阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑患者为研究对象,硬币法随机分组,每组45 例。 对照组男性26 例,女性19 例;年龄最小者38 岁,年龄最大者 49 岁,平均(43.56±2.04)岁;病程 3 个月~5 年,平均(2.53±0.21)年。研究组男性 24 例,女性 21 例;年龄最小者 37 岁,年龄最大者 48 岁,平均(42.62±2.07)岁;病程 3 个月~5 年,平均(2.51±0.20)年。 两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),能够比较。
纳入标准:①符合《内科学》中相关诊断标准;②入院时SAS 评分在50 分及以上; ③认知功能良好;④年龄在18 周岁及以上、80 周岁以下; ⑤依从性良好;⑥患者与家属对研究内容知情。排除标准[1-2]:①妊娠期与哺乳期女性; ②精神分裂症或有相关病史者;③合并其他严重内科疾病;④合并恶性肿瘤;⑤对该研究所用药物过敏者。
1.2 方法
对照组患者采用支持性心理治疗与西医常规处理。支持性心理疗法:医生耐心倾听患者的倾诉,了解患者对Hp 阳性浅表性胃炎病情的担忧以及用药不良反应的担忧,针对这一情况进行心理疏导,使患者感受到医生对自身的关心,减轻患者的顾虑,增强患者对医生的信任。在此基础上采用患者易接受的方式耐心向患者解释问题,并对患者潜在的优势以及治疗效果进行鼓励与肯定,增强患者治疗的信心。 治疗期间,指导患者使用合理的方式宣泄情绪,并引导患者接受来自家人、朋友等的支持。西药常规治疗方法:给予患者奥美拉唑肠溶片(国药准字H20044871)口服,20 mg/次,2 次/d,每日晨起吞服或早晚各一次。 给予患者克拉霉素片(国药准字 H20065652)口服,0.25 g/次,12 h/次。 给予患者阿莫西林胶囊 (国药准字H43022245)口服,服用,0.5 g/次,6~8 h/次。
研究组患者在此基础上采用奥美拉唑等四联疗法。 服用奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片以及阿莫西林胶囊方法与对照组一致。在此基础上给予患者枸橼酸铋钾胶囊(国药准字 H10920098)口服,4 次/d,0.3 g/次,前3 次于三餐饭前0.5 h,第4 次于睡前用温水送服。 两组均连续治疗2 个月。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后SAS 评分、HAMA 评分、Hp 根除率、治疗总有效率以及不良反应发生率。
患者焦虑情绪采用SAS 评分与HAMA 评分进行判定,SAS 评分以50 分为阳性界限,分数越高,患者焦虑情绪越严重[3]。 HAMA 评分所有项目评分的算术和,分别从感觉系统症状、心血管系统症状等进行评定,满分为56 分,分数与患者焦虑症状严重程度呈正比[4]。
疗效判定标准[5-6]:治疗后,患者临床症状与焦虑情绪明显改善,内镜检查未见显著异常为显效;治疗后,患者临床症状与焦虑情绪改善,内镜检查结果好转为有效;治疗后,患者未达到以上标准为无效。
Hp 阳性率检查于停药后采用C 尿素呼气系列试验判定,若结果为阴性,则患者成功清除幽门螺杆菌。
1.4 统计方法
应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据,计量资料以()表示,组间差异比较以 t 检验;计数资料以频数及百分比(%)表示,组间差异比较以χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑情绪对比
两组患者治疗前SAS 评分、HAMA 评分差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后, 研究组 SAS 评分与HAMA 评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组患者治疗前后SAS 评分与HAMA 评分对比[(),分]
表1 两组患者治疗前后SAS 评分与HAMA 评分对比[(),分]
组别SAS 评分用药前 用药后HAMA 评分用药前 用药后研究组(n=45)对照组(n=45)t 值P 值54.12±1.05 53.97±1.11 0.659>0.05 36.56±1.08 48.08±1.12 49.668<0.05 20.45±2.31 20.29±2.28 0.331>0.05 7.82±1.42 16.03±1.38 27.819<0.05
2.2 两组患者不良反应发生对比
研究组不良反应发生率与对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 两组患者不良反应发生率对比
2.3 两组患者Hp 根除情况对比
C 尿素呼气系列试验结果显示,停药后,研究组Hp 阴性例数为 42 例,Hp 根除率为 93.33%; 对照组Hp 阴性例数为 35 例,Hp 根除率为 77.78%。 研究组Hp 根除率较对照组更高,差异有统计学意义(χ2=4.405,P<0.05)。
2.4 两组患者临床疗效对比
研究组治疗总有效率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
表3 两组患者治疗总有效率对比
3 讨论
幽门螺杆菌是包括慢性浅表性胃炎等胃黏膜疾病的致病因子,也是胃癌的危险因素。有数据显示[7-8],我国普通人群幽门螺杆菌感染率最高达到了80%,因此根除幽门螺杆菌是治疗慢性浅表性胃炎的重要原则。与此同时,由于幽门螺杆菌是胃癌、胃淋巴瘤的危险因素,所以不少Hp 阳性慢性浅表性胃炎患者容易出现焦虑等负性情绪, 导致患者未按照医嘱用药,没有积极配合医生治疗,造成患者治疗后Hp 根除效果不理想。有文献报道[9],患者长期焦虑会刺激体内交感神经与副交感神经,造成二者功能失衡,进而引发胃黏膜血管舒张与收缩,使患者出现腹泻、腹部疼痛等症状。 另有研究报道,合并焦虑情绪的慢性浅表性胃炎患者幽门螺杆菌感染的风险更高。 因此,该文对两组患者均实施了支持性心理治疗,通过劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法使Hp 阳性慢性浅表性胃炎患者可以更积极地看待疾病,增强患者与医护人员之间信任以及治疗的信心,提高患者治疗依从性。 给予了患者奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片以及阿莫西林胶囊进行常规治疗。
奥美拉唑是临床常用的一种质子泵抑制剂,其可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,并通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP 酶的巯基结合,最终可以阻断胃酸分泌。 克拉霉素为环内酯类抗生素,对幽门螺杆菌、链球菌等有良好的抑菌作用。阿莫西林为青霉素类抗生素,对肺炎链球菌、幽门螺杆菌等具有良好的抗菌活性,其可以抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。 然而,我国是克拉霉素耐药率高的地区,耐药率约为20%~38%,因此常规三联疗法治疗效果一般[10]。 第4 次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐使用含铋剂的四联疗法作为Hp 根除的一线疗法,故该研究对部分Hp 阳性患者加用枸橼酸铋钾胶囊,橼酸铋钾胶囊为胃黏膜保护剂,其可以在溃疡面形成弥散性的保护层, 而且降低胃蛋白酶的活性,能够保护胃黏膜, 对于幽门螺杆菌也有一定的抗菌效果。 用药后,研究组幽门螺杆菌根除率为93.33%,高于对照组,可见四联疗法在根除Hp 方面的优越性。
该研究中,治疗后,研究组SAS 评分与HAMA评分(36.56±1.08)分、(7.82±1.42)分更低于对照组(48.08±1.12)分、(16.03±1.38)分,这可能是因为采用四联疗法后,患者症状改善更为明显,配合支持性心理治疗减少了患者对疗效的担忧,因此患者的焦虑评分由于对照组;研究组Hp 根除率(93.33%)、治疗总有效率(95.56%)更高于对照组(77.78%、80.00%);不良反应发生率(4.44%)于对照组(24.44%)更低(P<0.05)。 这与李娟[11]的研究结果:观察组 Hp 根除率94.44%高于对照组的 75.00%(P<0.05),宋觉非等[12]的研究结果:研究组不良发生率(2.5%)低于对照组(10.0%)(P<0.05),基本一致。
综上所述,在常规治疗基础上对Hp 阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑患者采用四联疗法治疗有利于清除幽门螺杆菌,可以改善患者负性情绪,疗效确切,安全性良好。