喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉中的安全性分析

代玉超，潘丽芹

日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276800

随着临床医疗技术、科学技术的飞速提升，手术过程中的通气方式逐步创新。喉罩全麻通气便是新兴的一种通气方式，在妇产科临床麻醉中广泛应用。 喉罩属于人工呼吸气道，其应用材料是硅胶，主要在全麻手术过程中应用，是一种建立安全气道的方法。 从实际应用情况可看出，喉罩全麻通气是一种安装方式比较简单，应用后不会给患者带来明显不适的通气方法[1]。喉罩全麻通气还可结合手术患者的年龄、体质量以及实际用途提供大小、型号、符合实际情况的设备，可以提高喉罩全麻通气的应用广泛性。临床有研究文献指出[2]，在妇产科手术患者的临床麻醉中应用喉罩全麻通气，通气效果理想，患者的血压、心率变化更为平稳，更加具有应用价值。 基于此，该研究选取2019年2 月—2020 年6 月于该院收治的130 例妇产科手术患者作为研究对象，探究分析喉罩全麻通气的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院收治的130 例妇产科手术患者作为研究对象，依循双色球分组法将患者均分为观察组和对照组， 每组 65 例。 观察组患者年龄 21～53 岁， 平均（37.30±4.52）岁；麻醉时间最短 30 min，最长 250 min，平均（140.54±27.87）min。 对照组患者年龄 21～54 岁，平均（37.56±4.63）岁；麻醉时间最短 30 min，最长250 min，平均（140.12±28.22）min。 两组妇产科全麻手术患者的临床资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例经该院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与该研究。

1.2 方法

两组患者入院、术前准备完毕后，将患者送入手术室，并实施全身麻醉，麻醉方法如下：为患者开放静脉通道，给予 5 μg/kg 芬太尼（国药准字H20030197）、0.05 mg/kg 咪达唑仑（国药准字 H10980025）、0.15 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060869）、2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20040079）静脉注射。 在麻醉起效后，对照组实施气管内插管麻醉。 观察组实施喉罩全麻通气。 术中静脉注射丙泊酚与芬太尼麻醉维持，给予顺阿曲库铵肌肉推注松弛肌肉， 手术完成前10 min 停止肌注顺阿曲库铵， 在手术完成后停止静注丙泊酚，在患者意识清醒并恢复肌力后，进行拔管操作。

1.3 观察指标

①血流动力学指标。 对通气前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率进行评估。

②并发症发生率。并发症有声音嘶哑、喉痉挛、咽痛、躁动 4 种。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

治疗后，两组通气前收缩压、舒张压、平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组通气后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有明显变化，观察组通气后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血流动力学指标比较（）

表1 两组患者血流动力学指标比较（）

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值收缩压（mmHg）通气前 通气后120.5±8.9 120.3±9.0 0.198 0.540 122.4±9.2 143.7±11.6 4.543 0.010舒张压（mmHg）通气前 通气后平均动脉压（mmHg）通气前 通气后75.2±5.7 75.0±5.8 0.454 0.320 77.0±6.1 95.6±7.8 4.365 0.010 82.2±7.6 82.0±7.5 0.112 0.760 83.4±7.8 98.7±8.6 6.275 0.010心率（次/min）通气前 通气后85.4±10.1 85.6±10.2 0.454 0.880 86.7±10.3 110.6±12.5 5.332 0.010

2.2 两组患者并发症发生率比较

治疗后，观察组的围术期并发症（声音嘶哑、喉痉挛、咽痛、躁动）发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

随着现代医疗技术的飞速进步，患者手术辅以麻醉也成为临床共识， 在不断优化临床麻醉方案后，临床初步甄选出了较为优质、适合在不同疾病、不同手术方案中应用的麻醉方案。 为进一步提高手术效果、提升手术安全性，临床针对患者的麻醉通气展开了相关研究。既往临床在全麻手术中通过气管内插管达到有效控制患者呼吸的目的，从而减少手术操作过程中因呼吸造成的安全事件，维持相对理想的氧合效果与同期效果， 促进患者肺内的二氧化碳快速排出人体，从而减少人体因吸收二氧化碳气腹诱发的高碳酸血症发生频率。 但是在麻醉诱导过程中，插管与切片这一过程会导致患者的血压水平、心率水平出现较大波动，不仅会增加手术隐患，甚至会诱发心脑并发症。气管内插管操作， 对于医护人员的操作能力有较高要求。 医护人员必须掌握全面的生理解剖学知识，还需掌握成熟的气管内插管操作能力，才能完成相应操作。

喉罩是近年来在临床广泛应用的一种新型通气设备，集气管插管、面罩于一体，且喉罩操作具有简单、好掌握、对患者造成的创伤小、对人体循环影响小等优势，因此具有显著的应用价值。 临床有研究文献指出[3-5]，喉罩全麻通气对于医护人员的操作能力要求较低，患者的应用耐受性更好，应用过程中可减少患者的咽痛、呛咳、躁动、喉痉挛以及声音嘶哑等并发症的发生率。而喉罩麻醉可有效减少患者的麻醉药物应用量，可以更好地维持人体血压、心率稳定，可促使患者的血流动力学波动更小，可以预防患者出现明显的生理应激反应。

喉罩本身还是一种保障手术患者呼吸道畅通的重要手段，因为喉罩本身的特殊性，因此患者进行喉罩全麻通气后无需进行气管内插管操作，可以免除插管、切片等操作，可以减轻手术对患者造成的创伤[6]。利用喉罩可避免通气设备与患者的声带进行直接接触，可有效预防器械对患者声带功能、咽喉组织造成的损伤，可以有效降低因声带、咽喉受损形成的声音嘶哑、咽痛、喉痉挛等并发症发生率，可以进一步提高手术的安全性[7]。实施喉罩全麻通气，并不会对人体造成明显刺激，因此人体血流动力学指标的波动起伏也不会太大，因此患者手术过程中的血流动力学指标变化趋于平缓，患者的血压水平、心率水平不会明显升高。 喉罩全麻通气的应用便利性较高，不会对患者造成刺激，患者发生心血管反应的概率比较小。

有研究文献指出[8-10]，对全麻手术患者实施喉罩全麻通气，可发现喉罩全麻通气具有以下特点，对患者的咽喉以及气管黏膜等部位、 组织的损伤程度更轻；会加大对患者呼吸道的刺激，但对于心血管的影响更小。因此该研究结果指出，患者术后的舒张压、心率、收缩压以及平均动脉压均低于实施常规气管内插管患者的相关指标水平（P＜0.05）。但随着应用频率的升高，临床发现想要保证喉罩全麻通气充分发挥其效果， 必须选取操作经验丰富的医师完成相关操作，必须保证喉罩放置手段合理， 保证喉罩放置一次性成功，从而提高喉罩放置的效率与安全性。 在应用喉罩全麻通气前，医师必须仔细检查喉罩，保证喉罩的应用价值[11-12]。 同时，还需保证喉罩各个部位均牢固连接，及时对套囊充气，保证套囊的严密性，预防套囊漏气。再者，还需保证喉罩的放置部位准确，正确放置喉罩可再次降低喉罩对患者机体造成的刺激与影响，可以进一步提高喉罩的强适用性，可以进一步降低喉罩的应用不良反应。最后，准确完成喉罩放置工作后，还需要保证放置操作准确， 避免对患者造成强烈疼痛感，诱发并发症[14-15]。 有研究明确指出[16]，在妇产科临床麻醉中应用喉罩全麻通气，患者的舒张压（74.57±7.88）mmHg、收缩压（115.23±3.57）mmHg、心率（81.57±6.23）次/min 均低于对照组（110.23±8.87）mmHg、（159.36±4.27）mmHg、（95.67±5.22）次/min（P＜0.05），患者的一次置管成功率 100.00%大于对照组的95.12%（P＜0.05）。 该研究观察组通气后的收缩压（122.4±9.2）mmHg、舒张压（77.0±6.1）mmHg、平均动脉压（83.4±7.8）mmHg、心率（86.7±10.3）次/min 优于对照组通气后的收缩压（143.7±11.6）mmHg、舒张压（95.6±7.8）mmHg、平均动脉压（98.7±8.6）mmHg、心率（110.6±12.5）次/min（P＜0.05）； 观察组的围术期并发症发生率6.2%小于对照组 18.5%（P＜0.05）。

综上所述，喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉中，患者的血流动力学指标变化波动不大，围术期并发症发生率偏低，应用安全性较高，值得推广。