白虎二地汤加减治疗2 型糖尿病的临床疗效观察

潘丽霞

（甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

2 型糖尿病是一种多因素引起的具有遗传易感性的、以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病[1]。随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年升高，在我国，其发病率达到9.75%。糖尿病是较多疾病的独立危险因素，常见的并发症包括眼底病变、周围神经病变、心血管疾病与肾脏疾病等[2]。临床治疗2 型糖尿病以口服降糖药物、注射胰岛素等为主，中医在糖尿病治疗中有着悠久的历史，并将其归属于“消渴”的范畴，认为糖尿病的病机在于阴虚燥热，治疗则应该以润燥清热为主。中医治疗糖尿病的方药较多，以六味地黄丸、黄芪汤、白虎二地汤等较为常见，其中白虎二地汤是治疗气分热盛证的代表方剂，具有清热生津、益气养阴的功效[3]。本研究即分析白虎二地汤加减治疗2 型糖尿病的临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月至2020 年8 月于我院接受治疗的134 例2 型糖尿病患者作为本次研究主体，采用随机数表法将这134 例患者分为两组，对照组（67例）以常规药物治疗，观察组（67 例）使用白虎二地汤加减治疗，对两种治疗方案的临床疗效进行分析。根据统计学对比分析显示两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%),]

表1 两组一般资料对比[n(%),]

纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]关于疾病的临床诊断标准；②纳入研究者临床症状以口干、多尿、消瘦、乏力等为主；③临床症状典型者，以空腹血糖高于7 mmol/L 或餐后2 h 血糖高于11.1mmol/L 作为判断标准，若无典型临床症状，则将同时出现上述血糖指标作为判断标准；④签署同意研究书；⑤配合度高，能与之有效沟通；⑥临床资料完善。

排除标准：①合并恶性肿瘤或其他内分泌代谢性疾病；②对研究涉及的治疗药物有严重过敏反应；③合并心血管疾病等急性并发症；④严重精神障碍或配合度低，无法与之正常沟通；⑤妊娠糖尿病；⑥临床资料缺失。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，包括：①糖尿病健康知识宣教；②控制饮食，以低盐、低脂、低嘌呤食物为主，减少糖分摄入；③日常坚持运动，戒烟酒；④皮下注射诺和灵N 胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20160055，规格：3mL:300；国际单位（笔芯）/支]，24h 内注射剂量为0.44×体重（kg）。胰岛素应用完毕后监测血糖水平，连续治疗2 周。

观察组在上述基础上服用白虎二地汤加减，配方如下：知母、地锦草、地骨皮、鬼箭羽、黄柏、泽泻、川牛膝、苍术和丹参各10g，川连、桑叶、炙甘草各6g，生石膏、薏苡仁各20g，生地黄15g。随症加减，疲乏劳累者加用黄芪和党参各10g；头晕目眩者加用天麻和钩藤各10g；常规药物治疗后呕吐者加用藿香、竹茹和法半夏各10g；四肢麻木者加用豨签草和桑枝各10g；失眠者加用酸枣仁和柏子仁以及夜交藤各10g；胸闷气短者加用瓜蒌10g。水煎煮取药汁400mL，分早晚于餐后0.5h 服用。

1.3 观察指标

①取治疗前后各2 次糖尿病指标取平均值，对比两组的糖尿病指标：空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2h PBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。②对两组治疗前后临床症状进行中医证候积分，以0 分为正常，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度，主要的临床症状包括口干、多食易饥、乏力。③于治疗前后取空腹状态下静脉血离心后获得血清检测患者的血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。④治疗效果指标：显效-FBG低于7mmol/L，2h PBG 低于7.8mmol/L，临床症状中医证候积分降低70%以上；有效-FBG 低于7mmol/L，2h PBG 低于11.1mmol/L，临床症状中医证候积分降低31%～70%；无效-FBG 高于7mmol/L，2h PBG 高于11.1mmol/L，临床症状中医证候积分降低30%以下。治疗总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病指标变化

治疗完成后，观察组糖尿病指标各项均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组糖尿病指标变化（）

表2 两组糖尿病指标变化（）

2.2 两组中医证候积分变化

观察组临床症状如口干、乏力等中医证候积分均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分变化（,分）

表3 两组中医证候积分变化（,分）

2.3 两组IL-6、TNF-α 水平对比

观察组血清炎症因子水平低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组IL-6、TNF-α 水平对比（,ng/L）

表4 两组IL-6、TNF-α 水平对比（,ng/L）

2.4 两组治疗效果比较

观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是由遗传、环境、饮食等多因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其主要病理生理机制在于胰岛β 细胞功能受损造成的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗[5]。临床治疗主要口服降糖药物或注射胰岛素以严格控制血糖异常变化，患者需养成经常性检测血糖值的习惯，根据检测值制定长期的治疗方案，通过规律用药、控制饮食、合理运动的方式以控制疾病发展[6-7]。西药常规使用的降糖药物长期使用会对患者肾脏造成负担。因此本研究使用中医药治疗2型糖尿病，祖国医学将该病归属于“消渴”的范畴，认为其病机在于阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，五脏柔弱，中医药治疗糖尿病则以补气活血、清热健脾、养阴补肾等为主[8]。本研究使用的中药方剂为白虎二地汤，方中生石膏为君药，具有清热、生津止渴的功效，通过现代药理研究显示该药材具有解热止渴、提高机体抵抗力、利尿等作用；知母是为臣药，具有润燥滋阴、清肺泻火的功效，根据现代药理研究显示其降糖效果显著；地锦草则具有清热凉血的功效，能够通过保护胰岛B 细胞实现降血糖的效果；地骨皮则具有清热凉血、除骨蒸、清肺泻火的功效；鬼箭羽有通经活血的效果，其成分提取物中含有黄酮类活性成分，主要通过刺激胰岛素分泌降糖；黄柏具有清热解毒之效，研究显示黄柏中的提取物成分能够减少尿酸盐沉积于肾脏，且具有一定降低机体炎症反应的作用；泽泻则有利水渗湿、化浊降脂的效果；川牛膝能够利尿、祛风湿，并且研究显示其能够用以降低血尿酸水平；苍术具有燥湿健脾、祛湿的功效，研究显示其能够发挥抗炎、利尿的作用；丹参能够用以活血；桑叶能够发挥清热润肺、疏风散热的效果，研究显示其提取成分中生物碱类在降低血糖水平上效果显著，黄酮类和多糖类成分均能够直接或间接参与调节血糖；薏苡仁能够健脾利湿，研究显示其还具有抗炎、镇痛的效果；生地黄是常用的生津止渴的药材，其提取成分中苯乙醇糖苷具有类似醛糖还原酶抑制剂的作用；炙甘草则主要用以调和主要，同时其具有抗炎、调节免疫的作用[9]。上述诸药共用则具有润燥清热、生津止渴、益气养阴的作用。

侯亚莉等[10]关于白虎汤治疗2 型糖尿病的研究结果显示其能够有效改善糖尿病患者临床症状如口干多饮等，具有显著的降血糖和抗炎作用。本研究结果与上述结果类似，两组的糖尿病指标空腹血糖、餐后2h 血糖以及糖化血红蛋白水平均有所下降，而观察组更低于对照组，说明白虎二地汤能够有效改善糖尿病患者的代谢作用，加强对胰岛B 细胞的保护作用，促进胰岛素的分泌，从而发挥显著的降糖效果。也因此在治疗完成后，观察组主要临床症状如口干等的中医证候积分低于对照组，进一步证实白虎二地汤对疾病的缓解效果优于常规治疗。除此之外，观察组在接受治疗后的血清炎性因子水平均明显低于对照组，证实白虎二地汤在抗炎方面的作用。根据上述分析可以看出，观察组在治疗2 型糖尿病上临床疗效优于对照组。

综上所述，使用白虎二地汤加减治疗2 型糖尿病的临床疗效显著，能促使患者血糖水平显著下降，其临床症状得到改善，还能够降低机体的炎症反应，值得应用。