双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液治疗白内障术后干眼症的临床效果分析

李群年

（利津县中医院，山东 东营 257447）

0 引言

近年来，随着白内障手术的不断发展，术后并发症概率也随之降低，该手术已经成为相对安全及成功的眼科手术，但是患者术后出现干眼症仍处于较高概率，且白内障术后干眼症的严重性也持续存在[1-2]。白内障术后干眼症属于白内障手术常见且高发并发症之一，是由于手术引起患者泪液、眼表等受到刺激而引发的眼部不适，患者多表现为眼部发红、异物感以及视觉疲劳等刺激症状，若不及时干预将可能导致出现角膜角化、视力下降或失明，继而对患者生活质量造成严重影响[3]。在精准医学背景下，为了寻找更加安全、有效的治疗方案，本研究将对白内障术后干眼症患者应用联合治疗（双氯芬酸钠滴眼液+人工泪液）的效果进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月至2021 年1 月收治的80例白内障术后干眼症患者，采用随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男24 例，女16 例，年龄41～78 岁，平均（59.83±4.12）岁；对照组男22 例，女18 例，年龄43～79 岁，平均（60.01±3.57）岁，两组白内障术后干眼症患者一般资料分布均衡且差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《中国干眼专家共识：检查和诊断》[4]中干眼症诊断标准，患者出现眼部干涩感、异物感、视觉疲劳、模糊、畏光、眼红等相关症状，经实验室泪河高度测量、泪液分泌量等辅助检查证实存在干眼症。

纳入标准：①符合上述干眼症的临床症状及其他诊断标准；②患者均为白内障术后引发的干眼症；③患者签署治疗知情同意书。

排除标准：①经裂隙灯显微镜检查排除其他眼部疾病者；②合并如干燥综合征、糖尿病等其他影响泪膜的免疫学疾病者；③患有精神疾病、心理疾病或不配合者。

1.2 方法

两组均给予人工泪液治疗，1～2 滴/次，每日滴眼3 次，连续治疗2 周。观察组同时联合双氯芬酸钠滴眼液（生产厂家：江苏祥瑞药业有限公司，规格：5mL:5mg，国药准字H20067166）治疗，1 滴/次，4 次/d，连续治疗14d。

1.3 观察指标

（1）对比两组白内障术后干眼症患者临床疗效：参照诊断标准制定，显效：眼部干涩感、异物感、视觉疲劳等临床症状显著改善，症状间断出现，泪液分泌量、BUT、FL 指标至少有2 项恢复正常；有效：上述临床症状有所改善，泪液分泌量、BUT、FL 指标至少有1 项恢复正常；无效：上述临床症状无改善或严重影响到生活质量，泪液分泌量、BUT、FL 指标未恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总样本数×100%。

（2）对比两组白内障术后干眼症患者眼部症状改善情况：采用眼表疾病指数（OSDI 量表）评估，量表包括视力功能（4 项）、眼部不适相关症状（5 项）以及环境触发因素（3 项）维度，共计12 项（每项均为0～4 分），转化为百分制计算，分数越高表明症状越严重。其中13～22 分为轻度，23～32 分为中度，33～100 分为重度。

（3）对比两组白内障术后干眼症患者眼部相关指标：包括泪液分泌量（SI）、荧光素染色评分（FL）、泪膜破裂时间（BUT），采用泪液分泌试验（Schirmer I 试验）检测泪液分泌量。FL：于裂隙灯下仔细观察角膜着色情况，总计12 分，以分数表示着色面积情况（无着色0 分，1 分则着色面积＜1/3，2 分则着色面积为1/3～1/2，3 分则着色面积＞1/2），分数越低表明患者症状越轻微。BUT：将荧光素钠溶液轻轻滴入患者结膜囊内，叮嘱患者直视前方，于裂隙灯下仔细观察患者的泪膜随时间破裂的位点及时间。

1.4 统计学方法

将白内障术后干眼症患者研究数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料（眼部相关指标、眼部症状）比较采用t检验，并以（）表示眼部症状治疗前后评分、SI、FL、BUT，计数资料（临床疗效）采用χ2检验，并以（%）表示总有效率，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组白内障术后干眼症患者临床疗效对比

观察组总有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%），白内障术后干眼症患者组间存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组白内障术后干眼症患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组白内障术后干眼症患者眼部症状改善情况对比

观察组眼部症状改善情况明显优于对照组，OSDI积分低于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组白内障术后干眼症患者眼部症状改善情况对比（,分）

表2 两组白内障术后干眼症患者眼部症状改善情况对比（,分）

2.3 两组白内障术后干眼症患者眼部相关指标对比

观察组治疗后眼部相关指标（SI、BUT）均明显高于对照组，而FL 评分明显低于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组白内障术后干眼症患者眼部相关指标对比（,分）

表3 两组白内障术后干眼症患者眼部相关指标对比（,分）

3 讨论

白内障发生及进展与遗传、局部营养障碍等因素有关，手术治疗后患者出现干眼症等并发症概率极高。白内障术后干眼症发病机制主要是由于白内障手术切口以及术中引起的角膜上皮损伤，切断角膜缘神经纤维，减退局部角膜知觉，继而破坏泪膜稳定性；此外手术前后前节环境改变及炎症反应也对其发生有着一定影响[5-6]。为了避免白内障术后干眼症患者出现进一步眼表损坏，临床强调需要给予及时有效干预措施，改善患者视觉质量。目前治疗该病症主要采用人工泪液、抗炎药物等方法[7-8]。本研究显示，联合治疗（双氯芬酸钠滴眼液+人工泪液）应用于白内障术后干眼症中的临床效果显著。

人工泪液属于临床治疗干眼症的主要方法，其作用机制是通过人工泪液中的纤维素、黏多糖等有效成分，附着于人体眼球表面，补充眼表水液层，改善眼表润滑，提高眼表湿度，营养眼表以及视神经，进而有效改善白内障术后干眼症的临床症状[9]。双氯芬酸钠滴眼液属于非甾体抗炎药，用于角膜炎、巩膜炎治疗效果显著，其作用机制是通过抑制环氧酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素；前列腺素属于眼内炎症主要介质之一，可以引起血管扩张、血管通透性增加、白细胞趋化等相关症状，而双氯芬酸钠滴眼液可以有效抑制前列腺素合成。同时双氯芬酸钠滴眼液可以促进花生四烯酸与三酰甘油进行结合反应，降低细胞内游离花生四烯酸浓度，间接性阻碍白三烯合成，继而发挥抗炎功效[10]。

本研究结果显示，观察组白内障术后干眼症患者总有效率（95.00%）明显高于对照组（P＜0.05）。其原因在于联合双氯芬酸钠滴眼液治疗可以通过作用机制，产生较强抗炎活性，缓解眼表炎性，改善眼表环境，继而改善眼部症状及相关指标[11-12]。观察组眼部症状改善情况明显优于对照组，OSDI 积分低于对照组（P＜0.05）。联合用药治疗可以进一步提高眼表润滑度，减少高阶像差，降低前房闪辉及细胞素，缓解白内障术后炎症、疼痛、畏光，继而减少眼部不适症状[13]。观察组治疗后眼部相关指标（SI、BUT）均明显高于对照组，而FL 评分明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于人工泪液可以保持眼部湿润，保持泪膜稳定性；而双氯芬酸钠滴眼液属于非甾体抗炎药作用较强药物，抑制前列腺素合成效果强于阿司匹林及消炎痛，因此清除眼表炎症介质效果显著，同时抑制机械、化学、生物刺激引起的血-房水屏障崩溃效果显著，而将其应用于临床治疗疗效显著，可以逐渐恢复正常泪膜代谢[14]。

综上所述，联合治疗（双氯芬酸钠滴眼液+人工泪液）应用于白内障术后干眼症中的临床效果显著，可有效缓解眼部发红、异物感以及视觉疲劳等刺激症状，改善泪液分泌等眼部相关指标，促进患者眼部快速恢复正常，值得临床推广。