罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩初产妇中的应用

郭云亮

摘要：目的：研讨无痛分娩初产妇使用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的临床价值。方法：将2019年5月-2021年1月入住我院行无痛分娩的初产妇100例随机分组，每组50例。观察组实施罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉，对照组行单纯硬膜外麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉起效时间及维持时间均优于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。观察组中转剖宫产率、瘙痒发生率均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），但总产程、新生儿1min Apgar评分比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉下对初产妇行无痛分娩，镇痛效果较好，并且利于减少瘙痒、中转剖宫产的发生。

关键词： 无痛分娩;初产妇;罗哌卡因;舒芬太尼;腰硬联合麻醉

目前，无痛分娩在国际临床上已有较普遍的开展。因其能够明显减轻分娩疼痛，并保障分娩顺利进行，自临床应用以来深得现代育龄女性的青睐。但所用麻醉方式及药物不同，取得的无痛分娩效果也各有差异。腰硬联合麻醉由于具有起效快、镇痛效果好以及不易影响母婴安全等特点，近年在无痛分娩中的应用日渐普遍，并且麻醉效果也得到了大量研究证实[1]。本研究以100例初产妇为例，探讨了罗哌卡因、舒芬太尼复合实施腰硬联合麻醉的价值，结果较满意。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年1月收入我院行无痛分娩的100例初产妇作为研究对象，纳入标准：①属于足月、单胎妊娠;②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;③已签署研究相关知情协议;排除标准：①有椎管内麻醉禁忌;②伴产科严重并发症;③明确表示不参与研究等。按随机数字表法归为两组，每组50例。对照组年龄最高39，最低21岁，平均（25.03±3.28）岁;孕期最长42周，最短37周，平均（39.46±0.25）周。观察组年龄最高38岁，最低20岁，平均（25.08±3.23）岁;孕期最长42周，最短37周，平均（39.38±0.31）周。两组间的一般病例信息经处理，显示P>0.05，可做对比。

1.2 方法

观察组在宫口开至2～3cm时开通静脉输液通路，穿刺点定位于L3与L4椎间隙，行腰硬联合麻醉，使用麻醉针经蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因（）以及0.5ug/mL舒芬太尼（）的混合液5mL，完成后拔除腰麻针，插入硬膜外导管，等待5min后取3mL混合液推注，维持阻滞平面至T8～T10椎间隙，直至宫口全开。

对照组于宫口开至2～3cm时行单纯硬膜外麻醉，穿刺点定于L2与L3椎间隙，经硬膜外注射0.1%罗哌卡因以及0.5ug/mL舒芬太尼的混合液5mL，片刻后（15min），確认导管插入硬膜外腔的位置无误后，连接镇痛泵，继续给予10mL混合液不间断泵注，速率5mL/h，待阻滞平面至T8～T10，宫口全开再停药。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 20.0版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（ ）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果分析

与对照组比较，观察组麻醉起效更快，维持时间更长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

2.2 两组产妇及围生儿情况记录结果

两组在总产程、新生儿1min Apgar评分方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但与对照组相比，观察组产妇的中转剖宫产率、瘙痒发生率均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：

3讨论

无痛分娩能够在很大程度上解决分娩疼痛给产妇造成的痛苦，目前已成为现代育龄女性选择的重要分娩方式之一。至于其麻醉方式的选择，既往临床多采用单纯硬膜外麻醉，虽能够满足产妇分娩时的麻醉镇痛需要，保障分娩顺利进行;但是近年报道认为，单纯硬膜外麻醉所需麻醉药量较大，并且存在起效缓慢、无法完全阻滞神经等问题[2]。因此，该麻醉方式仍不适合作为无痛分娩的首选麻醉方法。

腰硬联合麻醉是产科临床广泛应用的另一种麻醉方式，其结合了腰麻与硬膜外阻滞麻醉二者的优势，具有定位精准、起效迅速、麻醉药物用量少以及镇痛作用理想等特点，应用前景相对较好。研究认为，行腰硬联合麻醉时能够减少硬膜损伤，这对于预防产后头痛的发生效果明显;同时，疼痛的减轻，还可减少多种神经递质（如儿茶酚胺、皮质醇等）分泌，减轻机体应激反应，进而起到改善分娩结局的作用[3]。

综上所述，在罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉下对初产妇行无痛分娩，镇痛效果优于单纯硬膜外麻醉，并可有效降低中转剖宫产率以及产后瘙痒率，一定程度上对改善分娩结局更有利，值得推荐。

参考文献：

[1]吕国栋，夏雨，齐超，等. 罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究[J]. 临床军医杂志，2019，47（9）：1005- 1006.

[2]杨文斌，黄燕燕. 国产罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中的临床研究[J]. 中国医学创新，2018，15（11）：111-114.