心流理论与现代医院管理制度设计研究

孙昕 石蒙蒙 李传辉

新形势下，人民健康在社会事业发展中被提升至更为突出的位置。现代医院管理制度建设是推进医疗卫生领域治理能力和治理体系现代化的重要措施，本研究在健康中国战略指引下，基于内控理念和心流理论探索现代医院管理制度全过程管理的深入设计。

研究背景

新冠肺炎疫情发生后，公立医院在维护人民群众生命健康、维护社会安全稳定以及促进经济恢复发展方面发挥了极其重要的作用，公立医院高质量发展的改革方向也进一步确定。在公立医院改革进入攻坚期和深水区之际，综合改革的成果需要通过制度安排来巩固和维护。推进现代医院管理制度建设是推进卫生健康体系提升、改进治理能力和治理体系的重要举措，具有中国特色的现代医院管理制度建设对医院的建设发展和实现健康中国战略具有重要意义。医院内部控制是现代医院管理制度的重要内容，包括管理控制和会计控制，涉及医院议事决策、选人用人机制、关键岗位定期轮岗制等领域，全过程关注预算、收支、政府采购、资产管理、建设项目管理、合同管理等业务，内部控制既是一种防腐机制，也是一种文化建设，对医院由表及里进行改造和强化。从作用上来看，内部控制能够为医院经济活动合法合规、医院资产安全高效使用、财务规范化管理、防范舞弊和贪污腐败、提高公共服务的效率和效果等提供保障，确保医院发展的公益性方向，不断追求社会效益最大化。2019年1月，国家印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，要求建立完善三级公立医院绩效考核体系，医院内部控制体系将扮演更加重要的角色。

国内外研究现状

心流理论是指当个人集中精力于某活动时，其内在的愉悦感所引发的为该活动所吸引的状态，是一种自然发生、全面参与其中、自我享受的一种特别的状态，该理论主要应用于心理学、教学活动、网络生活和企业管理等领域。研究指出，心流体验具有以下9种特征： 1.挑战与技能平衡；2.行动与意识融合；3.清晰的目标；4.明确的反馈行为；5.注意力高度集中；6.控制感；7.无自我意识；8.时间转换；9.自我享受。心流体验的9个特点被分为三类因素： 1.产生条件，当具有清晰的目标、明确的反馈、挑战与技能平衡时，才可促发心流体验；2.心流体验，即心流状态发生时的感受，主要有行动与意识的融合、注意力高度集中和控制感；3.体验结果，即心流状态发生时内心体验所引发的结果，包括自我意识消失、时间转换和自我享受。在组织行为领域，对工作心流的概念进行了专门界定，是指个体在工作过程中出现的一种短时间的高峰体验，主要由专注、工作享受和内在工作动机三个核心要素构成。

国内有部分学者将心流理论翻译为沉浸理论，有研究对此进行了探讨，认为沉浸体验不同于心流体验，其重点在于即时的身心感知与体验，而心流的关键在于连续性、内在目的性等特征，存在反馈结果，可引发动机、兴趣等方面的变化。从学科类型来看，国内心流理论应用研究来看，现已广泛应用于体育、教育、经济及计算机应用等多个学科领域；从发展趋势来看，心流理论将更多地应用于实验研究、跨文化研究和日常生活领域的研究，但在中国知网、百度学术数据库中未检索到应用于医院管理制度的研究。

研究思路

本研究从内控的角度，以心流理论推进现代医院管理制度建设，其研究思路主要体现在三个方面。一是具有时代性，进入新时代，很多制约医院发展的因素发生了变化，健康中国战略、现代医院管理制度等创新发展理念和理论应运而生，内控规范、高心流体验的现代医院管理制度是医院管理创新之举；二是实践性，是指内控理念和心流理论的应用实践紧扣当前公立医院改革的热点难点和痛点，与深化改革的具体实践相结合。

研究方法

半结构化访谈：基于工作人员对自身心流体验的详细描述，深入全面地了解访谈对象内心的真实感受，为改进完善设计方案提供参考素材。

心理问卷调查法：就初步方案展开预实验，使用《沉浸状态量表》测量该方案所引起的心流体验的频度和强度，根据研究结果完善设计方案。

现代信息技术的综合运用：以网络信息技术为基础，以建立健全以内控为代表的现代医院管理制度为核心，建设高度信息化的高心流体验医院管理体系，研发职工心理危机信息化管理模块等。

数据包络分析：拟选择若干家医院，将完善后的高心流体验医院管理模式进行推广，采用数据包络分析模型分析各单位应用前后的运行效率，为方案优化提供数据支持和可行建议。

建 议

打造高心流体验医院管理流程

医院管理涉及非医学专业类别较多，很多行政职能部门对临床工作缺少理性认识和感性理解，对临床工作的支持度、参与度不高，使得医院管理效益低下，医生、护士及医疗技术人员在处理行政事务时常常会遇到很多阻碍，耗费額外的精力和时间，滋生对医院管理模式的不满，甚至导致离职率的提升。基于此，本研究建议使用内控理念和高心流体验式设计来对医院管理流程进行再造。该设计旨在尽可能排除医、护、技人员关注问题之外的所有干扰，让他们能够全力执行预期行为，并认同理解心流式医院管理文化。心流式医院管理流程的精髓在于去除干扰、解决问题，激活医院管理队伍的服务能力和管理水平，推行高心流管理模式，提高凝聚力，促成医院发展愿景的个体内化，达成医院发展目标与个人动机的高度一致性。打造高心流体验现代医院管理制度体系

本研究着眼于促进国家有关现代医院管理制度的相关政策安排更好地在医院落地执行，通过基于内部控制理念和医院管理流程的心流式设计，解决职工信任与主动性的问题，形成长效机制，促进医院治理能力和治理体系的现代化。本研究着力将心流式设计融入医院所有制度中去，提高医院管理制度的认可度和执行力，提高患者在院的就医感受；对职工的社会、工作、家庭相关负性事件进行动态监测、评价及干预，研发职工心理危机信息化管理模块，及时精准化解由负性事件引发的各类危机，提高职工的幸福感和获得感，提高医院管理的质量和效益，以高心流体验激发不同人才的潜力，汇聚成医院发展的动力源泉，让医院建设发展更具创造性和多样性，让现代医院管理制度成为各家医院独特的文化，形成百花齐放、百家争鸣的繁荣局面，进而更好地践行健康中国战略。

本文为理论层面研究，旨在为相关研究和实践提供参考，具体仍有待通过医院管理实践进一步验证和完善。

[本文系基金项目：2019年度蚌埠医学院人文社科基金面上项目（BYKY2019208skZD.研究成果。]

（蚌埠医学院第二附属医院党委（院长）办公室）

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