精益管理在呼吸科静脉输液给药管理中的应用

杨 旭

（辽宁省本溪市中心医院呼吸内科，辽宁 本溪 117000）

静脉输液是指将粉末状药物溶于液体后通过静脉输入患者体内，这是临床治疗的给药方法之一，也是呼吸科最常见的给药方法。静脉输液是呼吸科护士护理工作的一部分，由于静脉输液的过程受到医护工作者、患者本身以及其他环境因素等影响而存在一定的安全风险，给患者的生命安全以及医患关系带来重大威胁，因此在日常护理工作中降低静脉输液风险，加强给药管理显得十分重要。精益管理是一种当前流行的管理方法，旨在降低风险，便捷高效地利用好有效的资源以取得最大的价值，其核心在于对管理流程进行尽可能的简化优化，使得每个工作流程变得简单高效。将精益管理理念应用于临床静脉给药逐渐受到学者重视，李凤飞等[1]进行了精益管理应用于静脉给药管理的临床研究，结果显示精益管理能够降低给药风险，提高用药安全，而郑丽等[2]利用精益管理对呼吸科静脉输液流程进行优化后发现精益管理能够显著降低静脉输液风险。笔者将精益管理应用于呼吸科静脉输液给药管理取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院呼吸科自2018年7月开始在静脉输液给药管理中应用精益管理理念，本研究选择2018年1月至2018年6月呼吸科收治的300例住院患者作为对照组，选择2018年7月至2018年12月呼吸科收治的300例住院患者为观察组。两组研究对象均在呼吸科进行静脉输液的住院患者中随机选择。两组一般资料如年龄、性别、学历等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组静脉输液给药常规管理，即开具医嘱后审核、发药、条码打印、贴瓶、配药、进行核对后输液，并未对给药管理流程进行优化。

1.2.2 观察组 给予精益管理，包括：①组建精益管理小组：为了做好精益管理，我科成立了精益管理小组，小组成员由病区护士长1名，高年资主管护师1名，临床医师1名，病房负责护士2名组成。在对呼吸科静脉输液给药进行全面的精益化管理之前，由精益小组成员全体对整个静脉输液给药流程进行分析，对流程中存在的风险进行记录和指导改正，该流程包括从临床医师开具医嘱到病房负责护士完成静脉输液给药。②对原有给药流程进行观察反思：由精益小组成员阅读相关文献，并结合临床经验，对医师开具医嘱到护士完成静脉给药过程进行反思与观察。选择2名病房负责护士对20名以上的住院患者进行静脉输液给药整个流程进行跟踪观察，并对整个流程中发生的错误或可能存在安全风险的环节进行记录，最后将所有记录资料交由精益管理小组全体成员讨论，绘制精益管理流程图[3]。经过讨论，我们认为整个给药流程分为医师开具医嘱、药房配送药物、护士核对后配药给药3个步骤，在呼吸科病房内完成工作有：医师开具医嘱以及护士核对配药给药。精益管理小组通过观察记录发现，医师开具医嘱的环节存在药剂使用和剂量问题，其原因在于医院各科现有的一线医师大多为未经过培训的医师或轮转医师，许多转科医师在呼吸科培训时间较短，并不清楚呼吸科常用药物剂量以及溶媒使用，有些医嘱甚至未经上级医师审核便提交医嘱。另外，开具医嘱环节发生错误也可能是电脑问题导致，现我科医嘱下达全部为电脑在线操作，有时按键错误即会导致药物剂量选择错误或溶媒错误发生。护士核对配药及给药环节也存在较大风险，由于护士执行医嘱环节直接接触患者，该环节发生错误常会导致难以承受的后果。护士执行环节存在标签卡打印错误、未核对床头卡以及患者腕带信息、药物剂量配置及溶媒选择错误等，由于床头卡位置较低、一些轮转护士对本科用药不熟悉、溶媒位置摆放错误以及环境的干扰都会导致护士静脉输液给药环节出现错误。③针对性制定措施：呼吸科精益管理小组针对前面观察记录的错误以及存在安全风险的环节制定了针对性的措施：a.对轮转医师及规培医师进行高标准的岗前培训，由高年资呼吸科医师开展带教工作并对其进行定期考核，规范轮转医师以及规培医师的管理制度，由规培医师或轮转医师开具的医嘱应该进行二次审核，由带教老师电子签名后方可生效；b.要求信息科在医嘱系统中增加药物审核软件，对药物溶媒错误以及超剂量使用进行提示，拦截不合理用药，并对超剂量用药进行记录上报，在系统中嵌入药典，方便医师进行用药查询；c.由医师讨论制定呼吸科常用药物套餐，对常见病的静脉输液配药进行规范化，套餐内药物品种、剂量、溶媒都已设置好，转科医师可直接使用，减少风险；d.在护士执行环节严格要求给药前二次核对，要求药物标签、床头卡、患者腕带信息一致，确保输液安全[4]，可将床头卡放置于视野较好处，方便护理工作人员进行核对，以往床头卡多放置于床尾中部标签栏内，经精益管理小组调整后将床头卡放置于床头正上面；e.加强配药前的核对环节，标签打印出来后应及时配药，以防拖延导致错漏发生，配药房内溶媒摆放位置需贴标签进行提醒，定期对溶媒进行整理[5]；f.护士可与医师沟通，尽量减少输液量，充分使用留置针，减少静脉输液所需时间。护士要做好患者的身份识别及其身份核对工作，为了确保患者的信息准确，要电子打印患者的识别腕带及床头卡。另外为了方便护士查看，字体要尽可能的大一些，需要将患者的床头卡放置于醒目的位置。完善探视制度，在病区中设置相应的指引标示。对健康宣教的流程加以优化，使得护士在执行医嘱时能够不受到干扰。

1.3 观察指标 ①比较两组患者药物输错、给药剂量错误、给药途径错误、漏给药、局部肿胀、局部感染不良事件的发生情况。②自制问卷调查患者满意度，其中非常满意：≥80分；一般：60～79分；不满意：＜60分。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS25.0软件对结果进行记录与分析，研究结果中计数资料以百分比的形式表示，使用卡方检验进行分析，将P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良反应发生率比较 结果显示，观察组患者的药物输错、给药剂量错误、给药途径错误、漏给药、局部肿胀、局部感染不良发生率均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的不良反应发生率比较

2.2 两组静脉输液患者满意度比较 结果显示，实施前满意度为72%，实施后满意度为92%，实施后满意度显著优于实施前，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

静脉输液给药涉及到多个环节，有许多人员参与，因此存在较大的安全风险[6]。为了加强静脉输液给药管理，实现输液规范化，降低输液过程中的安全风险，我科根据阅读文献结果以及自身实践经验，将精益管理理念应用于静脉输液流程中。成立精益管理小组后对整个静脉输液流程进行了梳理总结，找出了各关节存在的安全危险因素，并且针对性地制定了预防措施，以高标准严格要求医护人员[7-8]。我科自2018年7月开始将精益管理应用于静脉输液给药管理后，观察组患者的药物输错、给药剂量错误、给药途径错误、漏给药、局部肿胀、局部感染不良发生率均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），由此可见精益管理确实能够降低静脉给药不良反应发生率。另外，实施前满意度为72.00%，实施后满意度为92.00%，实施后满意度显著优于实施前，差异有显著性（P＜0.05）。说明，精益管理理念在呼吸科静脉输液给药管理中有助于提高患者的护理满意度。笔者认为精益管理不应该流于形式，要做到长期坚持并根据实际情况不断进行改进才能与科室发展同步。而对具体操作流程进行定期考核是十分重要的，只有不断考核才能加深医护人员对实际操作的记忆，促进精益管理更好地实施。总之，精益管理对于呼吸科静脉输液给药管理作用巨大且效果颇佳，值得广泛应用。