卵巢甲状腺肿2例

1.郑州大学附属洛阳中心医院影像科(河南 洛阳 471000)

2.郑州大学附属洛阳中心医院超声科(河南 洛阳 471000)

周津如1 杨奇奇1 陈秀杰1 王 华2 行艳艳2 董志辉1,*

卵巢甲状腺肿(struma ovarii，SO)是一种罕见的单胚层卵巢畸胎瘤，SO占卵巢畸胎瘤的2.7%，占所有卵巢肿瘤的0.5%。SO多为良性，仅不到5%为恶性[1]。临床及影像表现不典型，术前极易误诊。现报道我院病理学确诊的2例SO。

1 临床资料

女，66岁，主因“体检发现盆腔占位”入院，平素体健，偶有小腹胀痛。实验室检查无明显异常。超声所见：右侧附件区子宫后方囊实性包块，以囊性为主。CDFI：实性部分少许血流信号。超声考虑：右侧卵巢囊腺瘤。CT所见：子宫右上方圆形稍高密度肿块，囊性部分CT值约60HU，病灶右缘见不规则低密度区，增强扫描不规则低密度区较平扫边界清晰，旁边可见点线样明显强化，肿块囊性部分未见强化。CT考虑：右侧卵巢占位，性质待定。

女，69岁，主因“下腹间断疼痛2年，加重1个月”入院，实验室检查无明显异常。超声所见：盆腔内不规则囊实性包块，内回声不均质，病灶与邻近结构分界不清。CDFI：实性部分中量血流信号。超声考虑：卵巢畸胎瘤。CT所见：子宫与直肠陷凹内见形态不规则囊实性肿块，病灶边缘及分隔见多发线样钙化影，内实性成分呈略高密度，增强后囊性部分未见强化，实性成分明显强化。CT考虑：卵巢畸胎瘤，恶性可能性大。

图1～3 子宫右上方圆形稍高密度肿块，病灶右缘见不均匀低密度区，增强扫描低密度区较平扫边界清晰，冠状位重组肿块右下方见点线状明显强化影，余囊性部分未见强化。图4 超声示病灶内大部分为囊性成分，大囊内见囊实性结节。图5～6 盆腔内囊实性不规则肿块，病灶边缘及内部多发线样钙化影，肿块内部实性成分呈略高密度，增强后囊性部分未见强化，实性成分明显强化。图7 病理诊断：卵巢甲状腺肿(HE×200)。

2 讨论

SO好发于23～71岁女性，以育龄期女性为主[1]，本文中两例均为绝经后女性。患者可能会经历腹痛、腹胀、部分触诊时可摸到下腹部肿块，但在多达40%的病例中无临床症状[2]。SO通常表现为单侧附件区囊实性肿块，双侧较少见。在CT图像上，肿瘤多呈囊实性改变，以囊性成分为主，根据囊的多少可以分为单囊病灶和多囊病灶。单囊病灶密度多均匀，以稍高密度为主，约66.7%病例囊腔内CT值大于50HU[2]，本文第一例囊性病灶CT值为60HU。高密度囊腔为SO在CT平扫中最具特征的表现，其可能由于滤泡内富含的甲状腺素有很强的X线衰减能力，并非真正的密度增加，故高密度囊腔在超声声像图中表现为无回声或低回声。囊性SO内部也存在不规则结节样小突起，由于CT软组织分辨率较低，很难区分高密度囊腔内软组织结节，超声却可以清晰显示囊内实性成分。所以两者结合可以提高单囊SO诊断的准确率[3]。多囊病灶是SO最主要的表现形式，肿瘤与周围结构分界清晰或模糊，其内密度极不均匀，囊内可见分隔及钙化，肿块内沿着增厚间隔或囊壁的钙化也是特征之一，文献报道其出现率在54%[4]。增强扫描囊内实性成分明显强化，部分甚至出现“甲状腺样强化”。其可能与含有成熟甲状腺组织、纤维基质、丰富的血管有关[3]。另外，约17%患者可出现胸腔、腹腔积液，并伴有CA125的升高，但没有腹腔和大网膜的转移[5]。

SO需要与囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、子宫内膜异位症、输卵管-卵巢脓肿及转移瘤进行鉴别。囊性畸胎瘤一般含有脂肪成分，而SO一般少见脂肪。不含脂肪的畸胎瘤实性成分CT值一般低于SO。卵巢囊腺瘤表面光滑，囊壁较薄，囊腔密度低且均匀，无明显实性成分或含有少量实性成分，由于SO富含甲状腺球蛋白等成分，在MRI上可呈现T1高信号[6]，也可与囊腺瘤鉴别。卵巢癌囊壁及分隔厚薄不均，软组织可见不规则壁结节，增强后强化程度低于甲状腺肿。但是卵巢癌可以表现出非常复杂的特征，有些会出现类似于甲状腺肿的花边型结构，此外，当卵巢囊腺癌出现出血时，表现为与SO中胶体相似的特征，鉴别仍然比较困难。子宫内膜异位症囊肿也可以出现密度不均匀囊实性肿块，但患者多有痛经病史，且由于病灶反复出血机化，导致与周围组织粘连分界不清。输卵管-卵巢脓肿具有典型的疼痛、发热和高白细胞增多症的临床症状，与SO无症状的临床表现不同。转移瘤通常表现为双侧附件区肿块，并伴有腹盆腔大量积液和腹膜转移征象，临床往往可以找到其原发肿瘤。文献报道95%的SO是良性的，临床上对良性和恶性卵巢肿瘤所进行的手术是完全不同的，所以术前正确诊断对于保留育龄期妇女的生育能力有重要意义。