MRI与CT诊断及鉴别脊柱结核与脊柱肿瘤的价值观察

广东省阳江市中医医院影像介入科(广东 阳江 529500)

李立新* 阮锦荣 孙 莉

脊柱病变以脊柱结核以及脊柱肿瘤较为常见，均会引起椎体骨质损伤、塌陷、脊柱后凸畸形以及病理性骨折等，病情严重时可导致脊髓或神经受压，最终瘫痪，一旦人体脊髓神经受到损伤，将很难恢复其功能[1-3]。临床上对于脊柱肿瘤与结核具体治疗方案、患者预后存在非常大的差异，故对两者进行准确诊断与鉴别具有重要意义。虽然穿刺活检法为脊柱结核以及脊柱肿瘤手术治疗前诊断金标准，但因为有创、存在较高损伤脊髓或神经风险等，导致其推广应用受到了限制[4-5]。现阶段，临床主要通过影像学检查技术进行脊柱结核与肿瘤的鉴别，其中以计算机X线断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查较为普遍。本文旨在探究MRI、CT对脊柱结核与脊柱肿瘤的诊断及鉴别价值，以期为临床诊治提供一定指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年1月至2020年1月期间收治的60例脊柱结核与脊柱肿瘤患者。纳入标准：经病理检查确诊为脊柱肿瘤或者脊柱结核；接受CT与MRI检查，两种检查间隔时间短于5d；影像检查及病理资料完整；认知正常，可配合诊治。排除标准：对造影剂过敏者；合并精神类疾病，无法配合影像检查；影像检查资料不全者。其中男38例，女22例；年龄18～62岁，平均年龄(38.62±5.08)岁；病程0.4～3.0年，平均病程(1.05±0.16)年。

1.2 方法MRI检查：采用飞利浦1.5T磁共振系统(Achieva SE 1.5T)，采用体线圈，予以T1加权成像(T1weighted imaging，T1WI)[重复时间(repetition time，TR)400～600ms，回波时间(echo time，TE)15～30ms]、T2加权成像(T2weighted imaging，T2WI)(TR与TE分别为2500～3500ms、95ms)，选择矢状位、冠状位以及横断位三种扫描方位。其中，矢状位与冠状位控制扫描厚度3mm，并将轴位扫描厚度控制为3.5mm，矩阵256×256，层间距与视野分别为1mm、20cm×33cm。部分患者平扫后进行增强扫描，静脉注射对比剂钆喷酸葡胺，控制剂量0.1mmol/kg，选择序列T1WI，予以轴、冠状以及矢状位扫描。

CT检查：采用飞利浦16排CT(Brilliance 16)，设置扫描参数：管电压与管电流分别为120kV、200mA，有效层厚5.00mm以及螺距1～1.25，重建层厚为1.5mm，先予平扫，部分病例平扫后行增强扫描，主要扫描病变椎体及其相邻椎体。

由2名主治职称以上经验丰富的放射医师共同完成影像资料分析，若意见不一，需深入探讨，直至形成统一的诊断结论。

1.3 观察指标以病理检查为“金标准”，比较MRI、CT及两者联合对脊柱结核与脊柱肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确性。

1.4 统计学方法采取SPSS 19.0软件进行研究数据处理，计数资料以(%)表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；通过Kappa检验法进行一致性分析，其中Kappa值0.41～0.60说明中等一致性，Kappa值范围为0.61～0.80说明高度一致性，超过0.80说明几乎完全一致。

2 结果

2.1 CT检查与病理结果对照病理检查显示脊柱肿瘤36例，脊柱结核24例；CT诊断灵敏度72.22%(26/36)，特异度87.50%(21/24)，准确性78.33%(47/60)，Kappa值0.570。

表1 CT检查与病理结果对照(例)

2.2 MRI检查与病理结果对照MRI诊断灵敏77.78%(28/36)，特异度83.33%(20/24)，准确性80.00%(48/60)，Kappa值0.595，见表2。

表2 MRI检查与病理结果对照(例)

2.3 两者联合与病理结果对照两者联合诊断灵敏度97.22%(35/36)，特异度91.67%(22/24)，准确性95.00%(57/60)，Kappa值0.895，见表3。

表3 两者联合与病理结果对照(例)

2.4 CT、MRI及两者联合诊断比较CT与MRI联合诊断灵敏度与准确性显著高于CT、MRI诊断(P<0.05)，见表4。

表4 CT、MRI及两者联合诊断比较[%(n)]

2.5 典型病例图像分析见图1～图2。

图1 性别男，32岁，脊柱结核。图1A：为横轴面CT，平扫发现L1椎体存在大面积不规则骨质破坏 并且伴死骨；图1B：为斜冠状面重组图，发现右侧腰大肌脓肿，并且边缘伴钙化影(图中箭头所示)。图2 性别女，25岁，脊柱结核。图2A：为MRI检查矢状面T2WI，发现T9-10椎体广泛破坏，呈现高信号影(图中箭头所示)，椎间隙变窄；图2B：为冠状面T2WI，发现T8-11椎旁有梭形脓肿(图中箭头所示)。

3 讨论

脊柱结核、肿瘤患者均会产生消瘦、疼痛以及乏力等症状，两者临床表现非常相似，具有较高鉴别诊断难度，导致其临床误诊事件并不少见[6-7]。现阶段，影像学检查属于两者鉴别最常用手段。MRI能够较好鉴别脊柱部位良恶性病变，当出现溶骨性病变时，自旋回波序列T1WI会呈现低信号，快速自旋回波T2WI呈现等信号或者呈高信号，短时间反转恢复序列呈现高信号；如果是成骨性病变，均显示低信号；如果是混合型病变，则根据成分比例差异具体表现不同[8-10]。MRI由于其无创性与分辨率高，能够多层面、多方位并且多参数成像，可清晰显示脊髓、神经根、硬膜、椎间盘组织与相应椎旁软组织等具体解剖结构情况，已成为临床诊断脊柱肿瘤、结核病变最常用的一种影像学检查方式。但MRI也有一定缺点，包括检查时间长、无法明确细微钙化灶以及骨性结构显示效果欠佳等[11-12]。此外，MRI不适用于存在金属植入物、伴随精神疾病(如具有幽闭恐惧症等)者。本研究结果显示，MRI诊断灵敏度、特异度与准确性分别为77.78%、83.33%、80.00%，Kappa值0.595，提示MRI可用于脊柱结核与肿瘤的鉴别，与郎宁等[13]的研究观点一致，说明MRI具有较高应用价值。CT检查技术密度分辨率好，其在显示脊椎细微骨质改变方面具有突出优势，可以清晰呈现骨质破坏、钙化程度、增生、硬化、骨性椎管受累与周围软组织脓肿发生情况等，其采取先进后处理技术，包括多平面重建(multi-planner reformation，MPR)、三维重建技术等，能够清晰呈现椎间隙异常，同时能够任意角度进行图像重建，在诊断脊柱结核病变上有突出优势。有报道称，CT能够显示人体内很多密度差异非常小的结构，没有组织结构重叠，能够清晰显示椎体以及附件解剖或者其病理结构，特别是对于一些死骨或者钙化灶显示效果优于MRI[14]。亦有研究认为，MRI检查对椎体骨炎病变、椎体破坏情况与骨内小脓肿敏感程度较CT更高，主要由于MRI对人体组织内蛋白质以及水含量改变较为敏感，能够清晰呈现受累椎体部位与椎旁软组织信号所发生的改变[15]。但CT亦存在诊断不足，比如CT原始图像无法呈现椎间隙异常、呈现软组织病变情况的能力不佳等[16]。本研究中，CT诊断灵敏度72.22%，特异度87.50%，准确性78.33%，Kappa值0.570，表明CT在诊断脊椎结核、肿瘤上与病理结果具有一致性，诊断价值高。本研究结果显示，两者联合诊断灵敏度与准确性显著高于CT、MRI诊断，但CT、MRI单独应用诊断准确性无显著差异，表明CT与MRI均有各自诊断优势，对脊椎结核与肿瘤的鉴别价值相当，将两者联合可有效提高诊断准确性。

综上，在脊柱结核、肿瘤临床诊断中MRI与CT各具优势，均有较高鉴别价值，两者联合可以全面呈现脊柱病变影像学特征，能有效提高诊断灵敏度与准确性，具有重要应用价值。