助产士在镇痛分娩术中的配合与护理

王琦奇

【关键词】助产士;镇痛分娩术;术中配合护理

前些年临床剖宫产率急剧升高，这其中还包括部分符合自然分娩条件的产妇盲目性选择剖宫产分娩方式，加上剖宫产术后并发症问题、远期并发症问题等的困扰，从长远来看，不利于妇女健康及生活[1，2]。随着国家卫生部门的管制以及大众分娩认知的提高，大家对自然分娩又开始有了理性认识，在经过一系列检查后符合自然分娩的情况下也愿意自然分娩[3]。自然分娩是人类繁衍的自然生理过程，整个围生期难免出现疼痛等各种各样的不适感，加上产妇对分娩过程及疼痛的懼怕心理、对新生儿健康的担忧、对会阴损伤的焦虑等，这些都使得自然分娩难度增加，无疑会降低自然分娩成功率。在产科分娩研究中，逐渐推广应用了诸多新的研究成果及分娩技术，从各个方面努力保护产妇的健康、减少产妇损伤、提高新生儿出生质量[4-6]。目前，不少医院的妇产科在自然分娩围生期接生护理管理中持续优化管理，充分利用现已成熟的无痛分娩技术、会阴保护技术、优质护理、舒适护理、整体护理、音乐疗法、按摩法、导乐分娩等，并着力培养一批又一批优秀的助产士在围生期发挥助产作用，帮助产妇最快、最好的完成分娩[7]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2月至2020年3月来我院妇产科进行分娩的200例产妇为研究对象，其中对照组100例为产科常规护理，观察组100例安排产房助产士全程陪护护理。对照组，年龄23岁～35岁，平均年龄（30.8±2.2）岁，孕周38周～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，体重63kg～72kg，平均体重（68.5±5.1）kg;经产妇38例、初产妇62例。观察组，年龄23岁～38岁，平均年龄（30.1±1.3）岁，孕周38周～40周，平均孕周（39.9±0.4）周，体重63kg～72kg，平均体重（67.4±4.9）kg;经产妇40例、初产妇60例。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

镇痛分娩：在宫口2～3cm时进行L2～L3或者L3～L4间隙硬膜外穿刺麻醉来进行镇痛分娩，向头侧留置硬膜外导管，注入3ml利多卡因，观察5分钟无异常后注入首剂量6ml～15ml罗哌卡因（0.625g/L～1.5g/L）+舒芬太尼（0.4mg/L～0.6mg/L），维持剂量6ml/h～15ml/h，自控剂量8ml/次～10ml/次，锁定15～30分钟，控制麻醉平面T10。对照组常规产科护理服务，在环境方面保持产房内环境干净卫生、定期消毒、通风、调整温湿度适宜。在心理干预方面向进入产房的产妇宣教自然分娩过程及其利弊，评估自然分娩可行性，鼓励产妇进行阴道试产，分散其注意力，让其不要紧张、不要恐惧。指导产妇利用呼吸技巧缓解分娩阵痛，建立分娩信心。在饮食方面可在宫缩间歇补充高蛋白高维生素类食物以补充体力。在产后护理方面，对自然分娩结束后的产妇进行保暖，监测生命体征，产程较长者还要关注膀胱充盈及宫缩、宫底高度等。关注是否有出血征兆，尤其是产后2h要加强监护，测量出血量、筛查出血诱因。宫缩乏力者应用缩宫素、按摩子宫，减少出血。软产道受伤者要及时缝合以减少出血。新生儿尽早接触母体、吸吮乳汁，促进宫缩。之后每天要注意清洁会阴部、尽早下床活动、合理膳食。观察组在上述护理的基础上采用助产士全程配合及护理：严格监测生命体征、胎心、产程、宫缩情况，开全宫口后停止给药，随时关注产妇的病诉和反应情况。间隔15分钟记录一次胎心与宫缩，并酌情查肛，宫口未开及3cm之前可间隔2～4h检查1次，宫口开3cm以上者间隔2h检查1次，宫缩强烈、频繁者要缩短检查间隔，了解宫颈扩张程度、胎先露下降水平、胎膜破裂、羊水性状等。在宫缩间期向产妇介绍产房环境、有效分娩方法、用力时机、有效呼吸等，并让产妇可下床活动、正常排尿。与产妇聊天，分散其注意力及紧张情绪，提高其对助产士的信任。对于镇痛下宫缩不佳者要立即上报，根据医嘱给予静脉滴注催产素，根据宫缩、胎心的具体情况来调控滴速，同时助产士一对一实时监测宫缩强度及频率改变情况，此时也不可忽视羊水及胎心的检测。出现强制性宫缩或宫缩不协调、胎儿宫内窘迫则要停止滴注催产素，改用格林氏液。宫口扩张8cm以上关闭止痛泵，等待宫口开全，记录产程进展情况，继续监听胎心、宫缩及胎先露，指导产妇正确呼吸、屏气用力，以单手控制胎头娩出，让胎儿在宫缩间期娩出、缝合会阴后拔除止痛泵。结束分娩后拔除导管，观察2h无异常即可送回病房。若出现难产而需中转剖腹者，助产士协助完成剖宫产。分娩结束后助产士间隔15min按摩宫底，监测心电、宫缩、阴道出血情况，让产妇及时补充热量、能量，产后观察2h宫缩良好者可回病房休息，并与病房护士做好交接班，交代产后注意事项。

1.3观察指标

观察两组产程时间、产后24h出血量、产后出血发生率、新生儿Apgar评分、护理满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

相比于对照组来说，观察组总产程（12.5±2.6）h更短，产后24h出血量（128.9±5.9）ml更少，新生儿Apgar评分（8.6±0.3）分及护理满意度（90.8±3.2）分更高，差异明显（P<0.05）;同时观察组产后出血发生率2.00%要低于对照组（P>0.05），见表1。

3讨论

人类繁衍生息的一个自然基本的过程就是分娩，但分娩过程给产妇带来了极大程度上的生理及心理不适感。不少产妇因为惧怕自然分娩疼痛而主动选择剖腹产[8]。我们知道剖宫产是临床上用于解决难产问题的一种手段，对产妇创伤较大，临床对符合自然分娩条件者并不推荐选择剖宫产而提倡自然分娩，对母婴双方都有利[9，10]。为了提升我国人口出生质量，减少产妇并发症问题发生，妇产科要积极探索并采取有效的措施减少剖宫产、提高自然分娩成功率[11]。在自然分娩过程中，如何缓解产妇的疼痛感受、焦虑、恐惧以及如何减少围生期出血、改善分娩解决等都是产科关注的重点[12]。也正是因为如此，妇产科一直在探析各种措施来加速产程、缓解分娩痛。我院妇产科安排产房助产士全程陪护，通过助产士对产妇整个围生期进行生理干预及心理干预，保证产妇能顺利地完成自然分娩过程，也减少自然分娩产后出血问题。助产士全程陪护是以人为本的体现，助产士的陪护无疑会大大提高产妇及家属的分娩认知水平，对产妇的情感支持、心理疏导也会增加产妇的分娩信心[13]。在自然分娩过程中疼痛、体力消耗也都不利于胎儿娩出，若因其他因素延长产程又会进一步加剧疼痛。助产士全程陪伴下也可以全面把控产妇情绪、控制产后出血诱因，进而为其采取针对性的护理措施，可以进一步缓解疼痛，降低产妇的疼痛感知觉，保障母婴分娩安全[14]。当然，助产士自身的分娩理论基础、辅助分娩技能、与产妇沟通技巧等也是需要重点关注的，也要不断提高和完善自身的专业水平，才能为围生期产妇提供更精准的护理服务[15]。本组研究结果表明，相比于对照组来说，观察组产妇的分娩过程指标更优，新生儿评分及其出院护理满意度评价结果更好。

综上所述，在镇痛分娩全过程中，有必要安排经验丰富、助产护理技术过硬的助产士进行全程陪护和配合，对改善分娩结局也是大大有利的。