高频彩超诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结的临床价值

徐瑞

【关键词】乳腺癌;腋窝转移性淋巴结;高频彩超;诊断;灵敏度

乳腺癌困扰女性已久，临床对其具体病因的调查研究已久，虽然仍未完全明确，但是对一些高危因素已经给出较多的提示[1]。在乳腺癌的研究中，我们发现，多数患者病情加重后容易发生淋巴结转移情况，直接表现为患侧腋窝处淋巴结聚集、粘连、肿大，也有部分淋巴转移发生在对侧[2]。乳腺癌转移过程中，首先受累的便是腋下淋巴结，之后会向锁骨、胸骨等部位进犯，一般只有当腋下淋巴结受累情况严重到出现过滤不足现象后，内乳淋巴结转移便会随之发生，而锁骨上淋巴结的受累往往标志着癌症晚期的出现。也就是说淋巴结转移已经发生后，意味着患者的病情已经严重到随时危及生命的地步。临床认为，越早发现淋巴转移现象越有利于治疗措施的实施，对挽救患者生命意义重大[3]。当前，针对乳腺疾病，临床主要以彩超进行检查，高频彩超技术的高分辨率特点使得其在囊性病灶和实性病灶的区分中具有更高的准确度，可以辅助鉴别病变性质，具有无创、可重复操作、准确性高等优势。本文分析高频彩超对该病变情况有较大的诊断灵敏度。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2019年1月至2020年1月收治的80例乳腺癌手术患者，患者皆为女性，年龄33岁～65岁之间，平均年龄（47.69±5.74）岁，病理分型包括11例导管内癌、66例浸润性导管癌，3例浸润性小叶癌，肿瘤分期包含例T1期27例、T2期25例、T3期13例、Tis期15例。经病理检查发现45例有腋窝转移性淋巴结发生，有35例未发现腋窝转移性淋巴结，分别设为观察组、对照组。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准的患者;②无放化疗治疗史的患者;③相关影像资料保存完整患者。排除标准：①未确诊，仅疑似乳腺癌的患者;②同时存在感染性疾病的患者;③造血功能异常患者。

1.2 方法

高频彩超设备为院内检验科常用设备，设置5MHz～10MHz 探头频率，受检患者仰卧待检，检验时上举上双臂，使双侧腋窝充分暴露于设备视野下，应用X 线扫描腋窝淋巴区域、乳腺区域，获取影像后又2 名以上專业医师阅片，确定诊断结果。

1.3 观察指标

分析乳腺癌患者的超声影像特征、发生腋窝转移性淋巴结患者的血流信号特点及超声在乳腺癌腋窝转移性淋巴结中的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ 2检验，计量资料采用（χ ± s）表示，进行t 检验，P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者超声影像特点

观察组影像中发现以下情况明显比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 伴腋窝转移性淋巴结患者血流信号特点

观察组血流信号3 级最多，血流分布周边型最多，对照组血流信号2级最多，血流分布门型最多，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 高频超声诊断价值分析

80 例乳腺癌患者的高频超声诊断结果中阳性43 例，阴性37 例，阳性符合率为92.50%（39+35/80），其诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度86.67%（39/45），特异度88.57%（31/35），阳性率90.70%（39/43），阴性率83.78%（31/37），见表3。

3 讨论

乳腺癌形成后将对腋窝淋巴结造成严重的侵害，关于乳腺癌患者的调查中指出，有将近80% 比例的患者都有腋窝转移性淋巴结，是病情恶化的直接表现之一[4]。腋窝淋巴清扫术，是防控淋巴转移的有效措施，但专家表示其治疗于腋窝转移性淋巴结诊断阴性患者并不具备治疗意义，且可能因为手术加重患者身体的负担[5]。因此如何更准确的判断患者是否有腋窝转移性淋巴结发生对临床救治方案的确定有非常大的帮助，也避免了患者遭受不必要的伤害，同时确切的诊断结果有助于医生把握患者乳腺癌发展进程。这些年临床关于腋窝淋巴结的诊断技术在不断地进步，最早在检查腋窝淋巴结时，主要应用触诊法，对医生的临床经验有着较高的要求，同时即使是经验丰富的医生，在检查时，也常因为患者体质肥胖、转移性淋巴结位置、大小的不同影响到诊断的准确性，一般来说，触诊法能够检验出的淋巴结的位置均靠近0.5-1.0cm 的浅表处。有专家做过调查，触诊法在该疾病诊断中的误差率将近30%。

高频彩超诊断是一种无创的影像学技术，其影像空间性强，血流动力显示清晰，用于腋窝淋巴结，可以较准确的判断其性状，确定有无转移发生。正常人的腋窝淋巴结影像中其形状多为小肾形，具有圆润光滑的胞膜，均匀的皮质，低回声且回声分布均匀。良性淋巴结的影像可见随质、门部增生，向内有皮质增厚现象，也有少数可见低回声而无增厚现象，其整体的形态不会发生较大的变化，恶性淋巴结的影像则可见卵或远状的形态，观察皮质呈现不均匀状态[8]。专家指出，影响乳腺癌相关预后的重要因素中，淋巴结的转移数目便是其中之一，淋巴结转移数目越多，患者的生存越难以保证。阮佳泉[6] 等在研究报道选取了出现腋窝淋巴转移与未出现腋窝淋巴转移的患者乳腺癌患者进行比较分析，结果显示高频彩超检查乳腺癌腋窝淋巴转移的准确度、特异度、灵敏度分别为94.35%、93.33%、95.31%，同时发生腋窝淋巴转移者检查结果中显示分布有更多的周边型血流，而分布的门型血流则更少，提示该项检查手段应用不仅能够为患者选择合适的手术方案提供依据，还能够作为疾病治疗预后的重要评估手段。李季[7] 等在研究中同样将已经发生和未发生腋窝淋巴结转移的病例进行对照研究，结果显示高频彩超检查乳腺癌腋窝淋巴转移的灵敏度、特异度分别是88.89%、82.86%，误诊率与漏诊率分别为14.71%、13.04%，同时两组影像图分析结果中，血流分布、血流信号等级，以及内钙化灶、淋巴边界等均存在明显差异，提示借助高频彩超能够准确地获知腋窝淋巴结状态，以便对应选择合适的治疗方式。根据刘瑜[8] 报道称，与泪靶X 线治疗相比，高频彩超影像图中对乳腺癌病灶的血管征异常情况、肿块生长情况、腋窝淋巴结肿大情况等均有更清晰的显示，对疾病检查的准确率与符合率为78.46%、70.77%，均高于泪靶X 线，并且经高频彩超确诊者后续在该影像检查技术辅助下接受手术治疗以及放化疗治疗后，病情均得到有效控制，获得较理想的预后效果。上述研究报道所得结论与本研究基本一致，提示高频彩超技术手段对乳腺癌疾病以及患者腋窝淋巴结转移状态皆有重要的提示作用，可以为疾病治疗方案选择、疾病治疗效果评估、预后判断等提供准确的依据。

本文对80 例乳腺癌患者行高频超声检查，结果观察组影像中淋巴边界不清晰、淋巴结内钙化灶、淋巴结长短径自闭> 2、皮质向心性增厚等检出情况明显比对照组多，观察组血流信号3 级最多，血流分布周边型最多，对照组血流信号2 级最多，血流分布门型最多;80 例乳腺癌患者的高频超声诊断结果中阳性43 例，阴性37 例，阳性符合率为92.50%，其诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度86.67%，特异度88.57%，阳性率90.70%，阴性率83.78%。说明乳腺癌疾病诊断中，应用高频彩超可以较准确地掌握患者淋巴结状态，进而对疾病的严重程度进行准确判断，从而提高手术方案的适用性。

综上所述，当恶性肿瘤发生后，其血管生成因子会对肿瘤造成一定刺激，是其内部血管丰富的主要成因，这一病理生理现象，为影像检查的血流显示奠定了基础。高频彩超检查乳腺癌所得影像中可以较清晰的显示腋窝转移性淋巴结的存在，有助于该疾病的早日确诊及早期治疗，应用价值高。