甲状腺结节应用传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术的疗效、并发症与患者生活质量对比

郭业，张雄文，曹斌，吴希童

（河源市源城区人民医院 外一科，广东 河源 517000）

0 引言

甲状腺结节作为一种普外科病症，诱发因素主要有自身免疫、遗传、环境及碘摄入量等，随疾病进展可能转变为甲状腺癌，危及生命[1-2]。目前，手术是治疗甲状腺结节的主要方式，如传统甲状腺切除术、改良小切口甲状腺切除术等，不同术式的疗效不尽相同[3-4]。本研究对象为82例甲状腺结节患者，分析不同术式治疗甲状腺结节的疗效、并发症及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以河源市源城区人民医院82例甲状腺结节患者为研究对象，均于2018年1月至2021年1月入院，随机分为对照组（41例）与研究组（41例）。纳入标准：①经细胞学检查、彩超确诊；②病理活检确诊为良性结节；③知情并签署研究同意书；④资料齐全。排除标准：①处于哺乳期或妊娠期；②伴凝血障碍、甲状腺功能异常；③器官功能不全；④拒绝研究；⑤伴精神异常。对照组男13例，女28例；年龄25-57岁，平均（41.17±7.32）岁；30例单发结节，11例多发结节。研究组男14例，女27例；年龄25-58岁，平均（41.32±7.49）岁；31例单发结节，10例多发结节。两组资料无差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：传统手术：患者取仰卧位，然后进行气管插管全麻，麻醉完成之后适当垫高肩部，于胸骨切迹上缘位置作一切口，切口长度6 cm左右，逐层对皮肤、皮下组织进行切开处理，并对颈前静脉、肌皮瓣进行游离处理，同时对颈前肌群予以钝性分离处理，使甲状腺充分暴露，将假包膜切开，剥离患侧肌肉及疏松组织，直接切除浅表病灶，深层病灶应翻转甲状腺使病灶充分暴露，然后部分或者全部切除腺体，并切除残腔，手术完成之后对引流管予以留置，并对切口予以缝合。

1.2.2 研究组：改良手术：给予患者仰卧位及气管插管全麻，头颈部适当向前倾，于胸骨切迹约2 cm位置作一切口，长度3～5 cm范围内，逐层对皮肤、皮下组织及颈阔肌进行切开处理，并对皮瓣进行游离处理，将其颈白线沿着甲状软骨至胸骨上窝纵行切开，对甲状腺被膜予以分离处理，使甲状腺完全露出。对于手术操作空间较小者，应于甲状软骨位置水平切断部分胸骨甲状肌，切开及分离峡部，对气管前峡部血管予以结扎，离断甲状腺静脉，由上或者由下牵引甲状腺，甲状腺下极游离过程中应对其囊内分支予以离断处理，保留甲状腺后被膜，沿着上极对动静脉分支予以切断、游离处理，以绕开甲状软骨，术毕留置引流管，并将切口缝合。

1.3 观察指标。观察两组手术指标（切口长度、手术时间、首次下床时间、住院时间、术后引流量、术中出血量）、并发症（神经损伤、吞咽不良、切口皮下结节、颈部僵硬、感染）发生率及生活质量评分。生活质量表共8项，总分100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法。经SPSS19.0软件统计数据，%、（±s）分别表示计数、计量资料，并分别行χ2、t检验，P＜0.05即有差异。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较。研究组较对照组出血量、引流量更低，切口长度更短，手术、首次下床及住院时间更短，差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 切口长度（mm） 手术时间（min） 术后引流量（mL） 首次下床时间（d） 住院时间（d）研究组 41 33.14±9.36 34.52±5.21 50.21±10.89 30.97±11.24 1.29±0.18 6.05±3.53对照组 41 57.03±13.52 60.25±7.14 67.06±12.44 48.63±14.52 2.91±0.63 8.02±3.56 t - 9.303 18.639 6.526 6.158 15.832 2.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.014

2.2 两组并发症比较。研究组并发症少于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比[n（%）]

2.3 两组生活质量比较。研究组较对照组术后生活质量评分更高，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s）

表3 两组生活质量比较（±s）

组别 例数 心理健康 情感角色限制 社会功能 活力 一般健康 躯体疼痛 躯体职能 躯体机能研究组 41 86.68±5.03 86.09±6.15 85.36±5.55 86.09±5.54 86.04±6.14 86.32±5.02 86.11±6.13 86.72±5.57对照组 41 78.51±5.63 78.34±6.02 78.25±5.04 78.15±5.14 79.23±5.67 79.07±4.82 79.14±5.09 79.22±5.36 t - 6.929 5.766 6.073 6.727 5.217 6.671 5.601 6.213 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

甲状腺结节作为一种普外科常见病症，指甲状腺内肿块，吞咽过程中随甲状腺上下移动，通常不需要进行特殊处理，但易出现恶性病变，且随着不断生长可产生压迫感，影响外部美观性，因此多数患者选择治疗[5]。现阶段，手术是治疗甲状腺结节的主要方式，传统甲状腺切除术虽可有效切除结节，但创伤较大，并发症多，预后差[6-7]。

本研究中，研究组较对照组手术相关指标更优，并发症更少，生活质量更高（P＜0.05），提示改良小切口甲状腺切除术疗效更优，主要在于其作为一种改良术式，其规避了传统甲状腺切除术存在的弊端，如创伤大、并发症多等，这一术式的手术切口小，于内镜视野下可准确确定病灶切除范围，进而提升病灶完全切除率，最大程度减少病灶残留，且术中沿皮肤褶皱切口开展操作，无需对颈阔肌下皮瓣进行游离处理，可避免对周围组织广泛剥离，以避免切口长度延长，简化操作步骤，减少出血量[8-10]。同时这一术式切口与颈横纹相对应，通过可吸收线予以皮内缝合可有效增强瘢痕隐形效果，通过钝性分离方式使甲状腺完全露出，可有效减少皮肤、肌肉断面等组织出现粘连状况的风险，且手术视野清晰可提升操作精准性，避免对喉返神经产生损伤，并可在很大程度上减少对周围正常组织产生的损伤，进一步提升手术安全性[11-12]。

综上所述，较传统甲状腺切除术，改良小切口甲状腺切除术疗效更佳，可进一步提升患者生活质量，减少并发症。